48. Астма бронхіальна

Відео: Бронхіальна астма. Приступ. лікування

Бронхіальна астма - хрон запальне захворювання дихальних шляхів, що супроводжується гіперреактів-ністю бронхів. Основний клінічний прояв періодично виникають напади утрудненого дихання або задухи, викликані оборотної поширеною обструкцією бронхів внаслідок бронхоспазма, набряку слизової оболонки, гіперсекреції слизу і діскрініі. Класифікації Етіологічна • преимущест-венно алергічна (атонічне) БА, що розвивається по I (IgE-опосередкованого) типу алергічних реакцій • Неалергічна БА • Змішана БА • неуточнений БА. • В залежності від ступеня тяжкості • Легке епізодичне, менше 1 нападу на тиждень, нічні симптоми рідше 1 р / міс, короткі загострення (від декількох годин до декількох днів), відсутність симптомів і нормальна функція легень в період між нападами, обсяг форсованого видиху за 1 с (ОФВ,) і пікова об`ємна швидкість видиху (ПОС) gt; 80% від належного, коливання ПОС lt; 20% • Легке персистирующее. симптоми частіше 1 р / тиждень, але не ежедневно- нічні симптоми частіше 3 р / міс, загострення можуть порушувати нормальну активність і сон, ПОС і / або ОФВ, gt; 80% від належного, коливання ПОС - до 30% • середньотяжкі: щоденні симптоми, загострення порушують активність і сон, нічні симптоми частіше 1 р / тиждень, щоденний прийом інгаляційних В-агоністів, ПОС і / або ОФВ, - від 60 до 80% від належного, коливання ПОС - 20-30% • Важке, постійні симптоми, часті загострення, часті нічні симптоми, прояви хвороби обмежують фізичну активність, ПОС, ОФВ, lt; 60% від належного, коливання ПОС gt; 30%. • Особливі форми БА • Аспіринова БА • Характеризується непереносимістю аспірину та інших НПЗЗ, що виявляється важкими нападами задухи, аж до розвитку астматичного статусу (АС) • Астма у вагітних Етіологія. Розрізняють прічітозначімие фактори, що призводять до розвитку запалення повітроносних шляхів, і провокатори (тригери), що впливають на запалені бронхи і що призводять до розвитку нападу БА. • причинно-значущого чинники (фактори ризику) • Спадковість • Алергени • Продукти кліщів домашнього пилу - основна причина атонической БА • Спори цвілевих грибів • Пилок рослин • Лупа, шерсть, білки висохлих слини і сечі домашніх тварин (кішки, собаки) • Пташиний пух • Алергени тарганів • Харчові алергени • Лікарські алергени • Куріння. Провокатори (тригери) БА • Інфекційні (передусім ГРВІ) • Прийом В-адреноблокаторів • Повітряні поллютанти (S02, N02 і ін.) • Аспірин і ін. • Фізичне навантаження • Різкі запахи • Холодне повітря • .Патогенез • Запалені гіперреактивність бронхів реагують на вплив тригерів спазмом гладких м`язів дихальних шляхів, гіперсекрецією слизу, набряком і запальною клітинною інфільтрацією слизової оболонки дихальних шляхів, що приводять до розвитку обструктивного синдрому, клінічно проявляється у вигляді нападу задишки або задухи. Клінічна картина • Напад ядухи або експіраторной задишки Кашель Тахікардія • Сухі свистячі хрипи, що підсилюються на видиху і вислуховуємо як при аускультації, так і на відстані. • Коробочний перкуторний звук (гіпервоздушность легеневої тканини). При важкому перебігу нападу • Зменшення кількості дихальних шумів • Ціаноз • Парадоксальний пульс (падіння систолічного артеріального тиску на вдиху) • Участь в акті дихання допоміжної дихальної мускулатури • Вимушене положення - сидячи, спершись руками на колені.Лабораторние дослідження • Оак -можлива еозинофілія • Мікроскопічний аналіз мокротиння - велика кількість еозинофілів, епітелію, Дослідження газового складу артеріальної крові. Спеціальні дослідження • Дослідження функцій легенів, перш за все ОФВ, і ПОС • Зниження ПОС або ОФВ, нижче 80% від нормальних для даного пацієнта значень • Оборотність обструкції (збільшення ПОС або ОФВ, після прийому бронхолитика на 15% і більше) • Коливання ПОС ( ціркадіие ритми) протягом доби - вечірні показники ПОС у • дармових осіб перевищують ранкові не більше ніж на 10%. • Шкірні проби для виявлення прічіннозначімих алергенів. • Виявлення гіперреактивності бронхів (провокаційні проби з гістаміном, ацетилхоліном, гіпертонічним розчином NaCl, холодним повітрям, фізичним навантаженням або імовірно причинно-значущим алергеном). ЛІКУВАННЯ Виявлення чинників, що викликають загострення БА, і усунення або обмеження контакту з тригерами • Дієта базисна гіпоалергенна • Навчання хворого • Спостереження за станом, за частотою використання інгалятора, за застосуванням інших ЛЗ • Базисна медикаментозна терапія • Складання плану лікування загострень • Диспансерне спостереження. Лікарська терапія • Бронхорасширяющие кошти • Стимулятори адренергічних рецепторів. • Стимулятори а- і В-адреноблокатори: адреналіну гідрохлорид (п / к) • Стимулятори B1 і B2-адренорецепторів (неселективні): изадрин, • Стимулятори В-адреноблокатори (селективні). Короткої дії (фенотерол, сальбутамол, тербуталін) при гострих нападах і для профілактики нападів, викликаних фізичним навантаженням або іншими провокуючими воздействіямі- застосовують у вигляді кишенькових дозованих інгаляторів, порошкових інгаляторів або розчинів для інгаляцій через небулайзер. Тривалої дії (Сальметер, волмакс) • Метилксантини: препарати теофіліну пролонгованої дії (теопек) всередину - для попередження нічних нападів. Антихолінергічні засоби (атровент) при нападі Глюкоко-ртікоіди (для інгаляцій беклометазону). Стабілізатори мембран огрядних кліток (кромогликат натрію) • Інгібітори лейкотріенов-. Базисна терапія. • Легка інтермітуюча астма: бронхолитики короткого дії В2-адреноміметікі- противаги-спалітельние препарати не показані. • Легка персистуюча астма. Щодня: 1) Кромолин-натрій або недокромил-натрій або глюкокрртікоіди інгаляційно 200-500мкг- 2) Бронхолитики пролонгованої дії (теофілін або В2-адреноміметики) - 3) Бронхолитики короткого дії (при необхідності, але не більше 3-4 р / сут) . • середньотяжкі астма. Щодня: 1) Глюкокортикоїди інгаляційно 800-2 000 мкг- 2) Бронхолитики пролонгованої дії-3) Бронхолитики короткого дії (при необхідності, але не більше 3-4 р / сут). • Важка астма. Щодня: 1) Глюкокортикоїди інгаляційно 800-2 000 мкг, при необхідності - глюкокортикои-ди резорбтивними (наприклад, преднізолон 0,5 мг / кг всередину коротким курсом) - 2) Бронхолитики пролонгованої дії-3) Бронхолитики короткої дії при необхідності.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!