Вторинна профілактика інсульту

Відео: Відновлення після інсульту Профілактика інсульту Ізохронні биття

Принципи класифікацій судинних захворювань ГМ. Особливості клінічного і геморагічного інсульту.

Ішемічний інсульт може бути наслідком того чи іншого захворювання серцево-судинної системи. Виділяють кілька патогенетичних варіантів ішемічного інсульту. У класифікації TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment), що отримала найбільше поширення, виділяють наступні варіанти ішемічного інсульту:

27. кардіоемболічний - ішемічний інсульт, що стався з причини аритмії, клапанного пороку серця, інфаркту міокарда-

28. атеротромботический - ішемічний інсульт, що стався з причини атеросклерозу великих артерій, результатом якого стала артеріо-артеріальна емболія-

29. лакунарний - ішемічний інсульт, що стався з причини оклюзії артерій малого калібра-

30. ішемічний інсульт, пов`язаний з іншими, більш рідкісними причинами: гіперкоагуляції крові, розшаруванням стінки артерій, неатеросклеротичних васкулопатіямі-

31. ішемічний інсульт невідомого походження - інсульт з невстановленою причиною або з наявністю двох і більше можливих причин, коли встановити точний діагноз не представляється можливим.

Крім того, виділяють малий інсульт, коли наявна симптоматика регресує протягом перших трьох тижнів захворювання.

Виділяють також кілька періодів ішемічного інсульту:



• найгостріший період - перші 3 доби. З них перші три години отримали визначення «терапевтичного вікна», коли є можливість застосування тромболітичні препаратів для системного введення. У разі регресу симптомів протягом першої доби діагностують транзиторну ішемічну атаку-

• гострий період - до 4-х тижнів-

• ранній відновний період - до полугода-

• пізній відновний період - до 2-х років-

• період залишкових явищ - після 2-х років.

Основа інструментальної діагностики ішемічного інсульту - методи нейровізуалізації. Крім того, МРТ і КТ головного мозгаіспользуют також і для диференціації ішемічного інсульту від інших форм внутрішньочерепної патології і динамічного контролю над тканинними змінами під час лікування ішемічного інсульту. Один з ранніх КТ-ознак ішемічного пошкодження в системі середньої мозкової артерії - відсутність візуалізації чечевицеобразного ядра або кори острівця (внаслідок розвивається в зоні ураження цитотоксического набряку). У деяких випадках при ішемічному інсульті в якості ранніх змін визначається гіперденсівность ділянок середньої і, значно рідше, задньої мозкової артерії на боці ураження (ознака тромбозу або емболії цих судин). Уже в кінці першого тижня захворювання в зоні ішемічного ураження в сірій речовині спостерігається підвищення щільності до ізоденсівного і навіть слабогіперденсівного стану, що свідчить про розвиток неовазогенеза і відновленні кровотоку. Такий феномен має «ефект затуманення", так як виникають труднощі при виявленні меж зони ішемічного ураження в підгострому періоді інфаркту мозку.

Геморагічний інсульт - спонтанне (нетравматичний) крововилив в порожнину черепа. Термін «геморагічний інсульт» використовують, як правило, для позначення внутрішньомозкового крововиливу, що стався в результаті якого-небудь судинного захворювання головного мозку: атеросклерозу, гіпертонічної хвороби і амілоїдних ангіопатії.

Етіологія і патогенез

Причинами розвитку геморагічного інсульту можуть бути різні патологічні стани і захворювання: аневризма, артеріальна гіпертензія різного генезу, судинна мальформація центральної нервової системи, васкуліт, системні захворювання сполучної такни. Крім того, крововилив може відбуватися при лікуванні фібринолітичними засобами і антикоагулянтами, а також в результаті зловживання таких препаратів як кокаїн, амфетамін.

Найчастіше гемморагический інсульт трапляється при амілоїдних ангіопатії і гіпертонічної хвороби, коли відбуваються патологічні зміни артерій і артеріол паренхіми мозку. Тому результатом геморагічного інсульту при цих захворюваннях найчастіше стають внутрішньомозкові крововиливи.

Класифікація геморагічного інсульту

Внутрішньочерепні крововиливи класифікують в залежності від локалізації вилилась крові. Розрізняють такі види крововиливів:

• внутрішньомозкові (паренхіматозні)

• субарахноїдальні

• вентрикулярні

• змішані (субарахноїдальний-паренхиматозно-вентрикулярні, паренхиматозно-вентрикулярні і ін.)

Диференціальний діагноз

Перш за все, геморагічний інсульт необхідно диференціювати від ішемічного інсульту, який трапляється найчастіше (до 85% від загального числа інсультів). Зробити це за одними тільки клінічними даними не представляється можливим, тому рекомендується госпіталізувати пацієнта в стаціонар з попереднім діагнозом «інсульт». При цьому в розпорядженні стаціонару повинно бути МРТ і КТ-обладнання, щоб якомога раніше провести обстеження. Серед характерних ознак ішемічного інсульту слід звернути увагу на відсутність менінгеальних симптомів, повільне наростання загальномозкових симптомів. При ішемічному інсульті ліквор, досліджуваний з допомогою люмбальної пункції, має нормальний склад, при геморагічному - в ньому можливо зміст крові. Необхідна диференціація внутрішньомозкових гематом гіпертонічного генезу від гематом іншої етіології, крововиливів в осередок ішемії і пухлини. При цьому велике значення мають вік пацієнта, локалізація гематоми в речовині мозку, анамнез захворювання. Локалізація гематоми в медіобазальних відділах лобової частки типова для аневризм мозкової / передній сполучної артерії. При аневризмах внутрішньої сонної або середньої мозкової артерії гематома локалізована, як правило, в базальних відділах лобової і скроневої часток, прилеглих до сильвиевой щілини. За допомогою МРТ можна побачити саму аневризму, а також патологічні судини артеріовенозної мальформації. У разі підозри на розрив аневризми або артеріовенозної мальформації необхідне проведення ангіографічної обстеження.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!