Геморагічний інсульт

Відео: видалення гематоми (геморагічний інсульт)

Геморагічний інсульт - це крововиливи в речовину головного мозку. Найчастіше крововилив в речовину головного мозку відбувається внаслідок гіпертонічної хвороби, або вторинної артеріальної гіпертензії. Крововилив локалізується, як правило, у великих півкулях. Іноді бувають випадки локалізації в мозочку і мозковому стовбурі. Класифікують крововиливи за двома напрямками:

1) крововиливи, які відбуваються на кшталт гематоми (зазвичай обумовлені розривом мозкової посудини) -

2) крововиливи по типу геморагічного просочування (так звані діапедезні крововиливи, які зустрічаються найчастіше в області зорового бугра або моста мозку).

Крововиливи у великі півкулі так само класифікуються залежно від глибини розташування вогнища крововиливу. Розрізняють медіальні і латеріальние крововиливи. Медіальні поширюються до внутрішній стороні від внутрішньої капсули в області зорового бугра і подбугорья. Латеральні крововиливи руйнують підкіркові вузли назовні від внутрішньої капсули. Внутрішня капсула страждає при крововиливі, як правило, в другу чергу і в підкіркові вузли. Великою рідкістю вважаються крововиливу, що поширюються тільки у внутрішній капсулі. Виходячи за межі підкіркових вузлів, вогнище може поширюватися в білу речовину кожній частині головного мозку.

Паренхиматозно-вентрікульрние геморагії - крововилив, ускладнене проривом крові в мозкові шлуночки, спостерігається досить часто.

Вентрикулярні крововиливи, коли крововилив первинно для шлуночкових зон, зустрічається рідко.

Можлива наявність різних комбінаційних варіантів локалізації вогнищ крововиливи, тому крововиливи визначають зі змішаних форм.

Розвиток крововиливи відбувається раптово при фізичному або емоційному напруженні. Часто хворий втрачає свідомість миттєво, не встигаючи вимовити жодного слова. Іноді при геморагічному інсульті хворий не втрачає свідомість, тоді спостерігається сопор, оглушення. Загальна психомоторне збудження, разом з автоматизованою жестикуляцією в непаралізованних кінцівках також спостерігається на початковому етапі геморагічного інсульту. У більшості випадків після інсульту виникає блювота. Симптоми головного болю, явища гіпертонічної ретинопатії на очному дні з набряком і дрібноточковими крововиливами в сітківці - це часті супутники подібного виду інсульту. Можливі прояви виражених вегетативних порушень: блідість обличчя (гіперемія), зниження і подальше підвищення температури тіла, пітливість. Артеріальний тиск в клінічних картинах підвищений, пульс - напружений. Одним з виражених проявів є порушення дихання - труднощі при видиху або вдиху, рідкісне або прискорене, хрипке, разноамплітудное або періодичне.

Геморагічний інсульт - спонтанне (нетравматичний) крововилив в порожнину черепа. Термін «геморагічний інсульт» використовують, як правило, для позначення внутрішньомозкового крововиливу, що стався в результаті якого-небудь судинного захворювання головного мозку: атеросклерозу, гіпертонічної хвороби і амілоїдних ангіопатії.



Етіологія і патогенез

Причинами розвитку геморагічного інсульту можуть бути різні патологічні стани і захворювання: аневризма, артеріальна гіпертензія різного генезу, судинна мальформація центральної нервової системи, васкуліт, системні захворювання сполучної такни. Крім того, крововилив може відбуватися при лікуванні фібринолітичними засобами і антикоагулянтами, а також в результаті зловживання таких препаратів як кокаїн, амфетамін.

Найчастіше гемморагический інсульт трапляється при амілоїдних ангіопатії і гіпертонічної хвороби, коли відбуваються патологічні зміни артерій і артеріол паренхіми мозку. Тому результатом геморагічного інсульту при цих захворюваннях найчастіше стають внутрішньомозкові крововиливи.

Класифікація геморагічного інсульту

Внутрішньочерепні крововиливи класифікують в залежності від локалізації вилилась крові. Розрізняють такі види крововиливів:

8. внутрішньомозкові (паренхіматозні)

9. субарахноїдальні

10. вентрикулярні

11. змішані (субарахноїдальний-паренхиматозно-вентрикулярні, паренхиматозно-вентрикулярні і ін.)

Клінічна картина геморагічного інсульту

Для геморагічного інсульту характерний гострий початок, найчастіше на тлі високого артеріального тиску. Крововилив супроводжується гострим головним болем, запамороченням, нудотою, блювотою, швидким розвитком вогнищевих симптомів, після чого слід прогресуюче зниження рівня неспання - від помірного оглушення до розвитку коматозного стану. Початок субкортікальних крововиливів може супроводжуватися епілептиформним припадком.

Характер вогнищевих неврологічних симптомів залежить від локалізації гематоми. Серед найбільш частих симптомів слід зазначити геміпарези, лобові симптоми у вигляді порушення пам`яті, поведінки, критики, порушення чутливості й мови.

Велику роль в стані пацієнта відразу після крововиливу, а також у наступні дні грає вираженість загальномозкових і дислокаційних симптомів, обумовлених обсягом внутрішньомозкової гематоми і її локалізацією. У разі великого крововиливу і крововиливи глибинної локалізації в клінічній картині вельми швидко проявляється вторинна стовбурова симптоматика (як наслідок дислокації мозку). При крововиливі в стовбур мозку і великих гематомах мозочка спостерігається швидке порушення вітальних функцій і свідомості. Найважче інших протікають крововиливи з проривом в шлуночкову систему, коли проявляютсяменінгеальние симптоми, гіпертермії, горметонические судоми, швидке пригнічення свідомості, розвиток стовбурових симптомів.

Перші 2,5-3 тижні після крововиливу - найбільш важкий період захворювання, так як на даному етапі тяжкість стану пацієнта зумовлена прогресуючим набряком мозку, що проявляється в розвитку і наростання дислокаційних і загальномозкових симптомів. Більш того, дислокація мозку і його набряк - основна причина смерті в гострому періоді захворювання, коли до вищевказаних симптомів приєднуються або декомпенсіруются були раніше соматичні ускладнення (порушення функції нирок і печінки, пневмонія, діабет і ін.). До початку четвертого тижня захворювання у тих, що вижили пацієнтів починається регрес загальномозкових симптомів і на перший план клінічної картини виходять наслідки осередкового ураження мозку, які в подальшому визначать ступінь інвалідизації пацієнта.

Діагноз геморагічного інсульту

Основні методи діагностики геморагічного інсульту - МРТ, спіральна КТ або звичайна КТ головного мозку. Вони дозволяють визначити обсяг і локалізацію внутрішньомозкової гематоми, ступінь дислокації мозку і супутнього набряку, наявність і область поширення крововиливу. Бажано проведення повторних КТ-досліджень, щоб простежити еволюцію гематоми і стан мозкової тканини в динаміці.

Диференціальний діагноз

Перш за все, геморагічний інсульт необхідно диференціювати від ішемічного інсульту, який трапляється найчастіше (до 85% від загального числа інсультів). Зробити це за одними тільки клінічними даними не представляється можливим, тому рекомендується госпіталізувати пацієнта в стаціонар з попереднім діагнозом «інсульт». При цьому в розпорядженні стаціонару повинно бути МРТ і КТ-обладнання, щоб якомога раніше провести обстеження. Серед характерних ознак ішемічного інсульту слід звернути увагу на відсутність менінгеальних симптомів, повільне наростання загальномозкових симптомів. При ішемічному інсульті ліквор, досліджуваний з допомогою люмбальної пункції, має нормальний склад, при геморагічному - в ньому можливо зміст крові. Необхідна диференціація внутрішньомозкових гематом гіпертонічного генезу від гематом іншої етіології, крововиливів в осередок ішемії і пухлини. При цьому велике значення мають вік пацієнта, локалізація гематоми в речовині мозку, анамнез захворювання. Локалізація гематоми в медіобазальних відділах лобової частки типова для аневризм мозкової / передній сполучної артерії. При аневризмах внутрішньої сонної або середньої мозкової артерії гематома локалізована, як правило, в базальних відділах лобової і скроневої часток, прилеглих до сильвиевой щілини. За допомогою МРТ можна побачити саму аневризму, а також патологічні судини артеріовенозної мальформації. У разі підозри на розрив аневризми або артеріовенозної мальформації необхідне проведення ангіографічної обстеження.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!