Гастроезофагеальний рефлюкс.рефлюкс-езофагіт (шифри до 20, до 21)
Визначення. Рефлюкс-езофагіт - запалення слизової оболонки дистального відділу стравоходу, обумовлене рефлюксом кислого шлункового вмісту.Статистика. Гастроезофагеальний рефлюкс епізодично виникає у 10-14% дорослих. У кожного десятого з цієї субпопуляції симптоматика може бути вираженою, що істотно погіршує якість життя.
Етіологія. Патогенез. Провідні етіологічні фактори: грижа стравохідного отвору діафрагми- вагітність-вроджений дефект кардії - неправильне положення її виступу- ожіреніе- зловживання алкоголем, жирною їжею, шоколадом, кава ятрогенні фактори - прийом нітратів, нестероїдних протизапальних препаратів, М-холінолітиків, теофіліну, прогестерону і ін. Доведено тісний зв`язок між загостренням симптоматики і психологічними факторами -Депресія, внутрішнім неспокоєм, фрустрацією.
Патогенетичні механізми:
• Гіпотонія нижнього сфінктера стравоходу, що викликає хронічний рефлюкс
• Підвищення интраабдоминального тиску до рівня, що перевищує тонус ніжнепіщеводного сфінктера.
Клініка. Класифікація. Провідні симптоми: печія, кисла відрижка, печіння за грудиною після їжі, при нахилі тулуба вперед, в положенні лежачи. Ретростернальная біль може Иррадиирующие-вать в спину, в межлопаточное простір, під ліву лопатку. Болі чітко пов`язані з сдой, положенням тіла, купіруються антацидами. Рідше зустрічаються внепіщеводние симптоми: осиплість голосу, салівація- кашель і задишка в положенні лежачи.
Рентгенографія стравоходу: затікання барію з шлунку в стравохід, ознаки грижі стравохідного отвору діафрагми.
РН-метрія стравоходу: «закислення» стравоходу з рН s 4,0. Езофагоскопія: езофагіт 1 ст. (Еритема в дис-тальних відділах стравоходу, окремі ерозії) - езофагіт 2 ст. (Зливаються ерозії) - езофагіт 3 ст. (Виразки, ерозії нижньої третини стравоходу) - езофагіт 4 ст. (Хронічна виразка стравоходу, стеноз стравоходу, стравохід Баретта з циліндричної метаплазией слизової).
Ускладнення: пептичні виразки стравоходу з перфорацією в средостеніе- стриктури піщевода- стравохід Баретта (передраковий стан).
Класифікація рефлюкс-езофагіту (К. Savary-Miller, 1994):
1-я ст. Лінійні ерозії, захоплюючі менш 10% поверхні слизової оболонки дистальної частини стравоходу.
2-я ст. Зливні ерозії, що вражають 10-50% поверхні дистальної частини стравоходу.
3-тя ст. Ерозії і виразки, що вражають більше 50% поверхні дистальної частини стравоходу.
4-я ст. Глибокі виразки, пептичні стриктури стравоходу, циліндрична метаплазія епітелію слизової стравоходу.
формулювання діагнозу
• Грижа стравохідного отвору діафрагми.Рефлюкс-езофагіт: езофагіт 2 ст.- екзогенно-конституційне ожиріння 2 ст. Астено-депресивний синдром, помірно виражений.
Психологічний і соціальний статус формулюються за загальними принципами.
Диференціальна діагностика
• Рак стравоходу характеризується двома провідними симптомами - утрудненим ковтанням і утиском їжі в стравоході, що призводить до його обструкції. Типові постійні болі по ходу стравоходу, відрижка. Рання кахексія. Рентгенограми: дефект наповнення з нерівними контурами або округлий дефект з депо барію. При інфільтративні форми раку метод малоинформативен. Фіброезофагоскопія: локальна інфільтрація стінки-ракова язва- пристінкова екзофітна опухоль- циркулярна стриктура. При будь-якому з варіантів діагноз уточнює прицільна біопсія.
• Дивертикул стравоходу. Поступовий розвиток дисфагії, нудоти, відрижки. Діагноз уточнюється після рентгенологічного та фіброезофагоскопіческого дослідження.
• Ахалазія кардії. При цьому захворюванні внаслідок незрозумілих причин відсутнє адекватне рефлекторне розкриття кардії при ковтанні їжі. Характерні загрудінні болю під час їжі, дисфагія, відрижка. Рентгеноскопія: розширення стравоходу в поєднанні з його веретеноподібним звуженням при переході в кардіо. Аналогічні дані дає фіброезофагоскопія.
• Системна склеродермія. При ураженні стравоходу - дисфагія, загрудінні болю, сригіваніе.Рентгеноскопія, фіброезофагоскопія - зниження тонусу, помірне розширення стравоходу, звуження кардіального відділу, рідше пептичні виразки і стриктури. Зазначені зміни виникають в контексті системної склеродермії (поєднання з шкірним, суглобовим, нирковим синдромами), що полегшує діагностику.
• Виразкова хвороба стравоходу. Болі в нижній третині грудини під час їжі, болісна печія, блювання. Діагноз уточнюється при фіброезофагоскопія.
• Сифіліс, туберкульоз, кандидоз, актиномікоз стравоходу протікає з дисфагією, блювотою, загрудинний болями. При постановці діагнозу враховуються клініка хвороби в цілому, дані фіброезофагоскопія з прицільною біопсією.
• Лхалазія і спазм перстнеглоточной мишци.Дісфагія на рівні глотки, утруднене проходження будь-якої їжі. Діагноз уточнюється рентгенологічним та томографічних методами.
• фарінгоезофагеального дискінезія може бути симптомом стволового інсульту, полирадикулоневрита, розсіяного склерозу, бокового аміотрофічного склерозу, прогресуючої м`язової дистрофії, міастенії, тиреотоксической міопатіі.Не слід забувати про порушення ковтання при інфекціях - дифтерії, правці, ботулізмі. Залізодефіцитні стани можуть супроводжуватися дисфагией.
• Ідіопатичний дифузний езофагоспазм - функціональне захворювання, що характеризується мінливою дисфагией, болями в нижній частині грудини, иррадиирующими вліво. Рентгеноскопія: спастичні скорочення стравоходу, псевдодівертікулов. Діагноз уточнює езофаготонометрія.
• Дискінезія стравоходу (первинна) - прояв істеричного неврозу. Рідка їжа проходить добре, тверда - з працею. Хворі бояться приймати їжу, втрачають масу тіла. Діагноз уточнюється рентгенологічно, езофаготонометріческі. Вторинні дискінезії виникають при системній склеродермії, цукровому діабеті, алкоголізмі, у осіб старечого віку.
• Психотическая блювота - один із симптомів шизофренії, маніакально-депресивного психозу.
• Вісцелярна блювота при алкогольної інтоксикації з`являється натощак- при дуоденальної виразці блювота пізня, через 2-3 години після їжі.
• Гематогенно-токсичної блювоти при харчових отруєннях, нирковій недостатності передують нудота, повторне напруженні.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
