Спинномозкові радикулопатии
Відео: Корінцевий синдром хребта | лікування корінцевого синдрому поперекового відділу
Радикуліт - це поразка корінців спинного мозку, яке характеризується болями, порушеннями чутливості за корінцевим типом і рідше парезами.Етіологія і патогенез
Причини: остеохондроз хребта, діскоз, грижа диска, травма, запалення і пухлини. Травматичні ураження зачіпають сам хребет або міжхребцеві диски. Запалення найчастіше виникає при сифілісі, менінгітах, нейроалергічні процесах. Неопластичні процеси при невриномах, менінгіоми, метастазах раку. Найбільш часта причина - це дегенеративні зміни в кістковій і хрящовій тканині, тобто остеохондроз хребта. Процес цей хронічний. В першу чергу страждає драглисте ядро. Воно втрачає вологу, стає крошкообразную. Спостерігається дегенерація і в фіброзному кільці. Воно разволокняется, стає менш пружним, відбувається звуження міжхребцевої щілини. При виникненні провокуючого фактора (фізичне напруження) волокна кільця розриваються, і в щілину, що утворилася випинається частина ядра. Таким чином виникає грижа диска.
Грижовоговипинання може бути латеральним, задні-латеральним, Парамедіанна, серединним. При латеральному випинанні здавлюється однойменний корінець, при заднелатеральном - ніжній.
Грижа надає механічне здавлення корінця, здавлює судини в корінці. Крім цього в патогенезі радикуліту є аутоімунний компонент запалення. Провокуючий момент у розвитку захворювання - травма і переохолодження.
Крім цього зміни в хребті можуть впливати на структури, багаті рецепторами. Це - поздовжні зв`язки, поворотні закінчення спинно-мозкових нервів. У цих випадках виникають рефлекторні синдроми.
Клініка залежить від того, який корінець вражений.
Найбільш часто уражається шийний або попереково-крижовий відділ хребта.
Гострий період попереково-крижового радикуліту характеризується гострим болем у поперековій ділянці і в нозі до підколінної ямки або до п`яти. Посилення болів відбувається при фізичному навантаженні. Найбільш часто вражаються L5 або S1 корінці.
Синдром L5 корінця характеризується болями стріляючого характеру у верхній частині попереку, по зовнішній поверхні стегна, передньо-зовнішньої поверхні гомілки і в тилу стопи. Нерідко біль віддає в великий палець. У цих же зонах можуть бути відчуття повзання мурашок і гипестезии. Спостерігається слабкість м`язів, що розгинають великий палець стопи. Ахіллів рефлекс викликається.
Синдром S1 корінця характеризується болями по задньо-зовнішній поверхні стегна і гомілки, иррадиирующими в мізинець. Спостерігається слабкість м`язів, що згинають стопу. Ахіллів рефлекс втрачається.
Найчастіше є поєднане ураження обох корінців.
При обстеженні виявляється дефанс поздовжніх м`язів спини, протибольовий сколіоз хребта. Болісна пальпація остистих відростків L4, L5, S1 хребців. При пальпації визначається болючість в точках Валле. Це місця найбільш поверхневого розташування сідничного нерва - по сідничної складки на середині відстані між великим рожном і сідничного бугром, позаду головки малогомілкової кістки в підколінної ямці, позаду медіальної кісточки.
Виявляються симптоми натягу - Ласега, Нері, Дежерина, симптом посадки - неможливість сісти в ліжку без сторонньої допомоги.
Шийна радикулопатія характеризується прострілом в шийному відділі хребта. Біль може віддавати в плече, голову. Рухи в шийному відділі хребта стають обмеженими. Розвиваються парестезії в кінчиках пальців рук. Виявляється гіпестезія в зоні того або іншого корінця, гіпотонія м`язів. Страждають частіше С6-С7 корінці. Знижуються сухожильні і періостальних рефлекси. Тривалість больового синдрому становить 1,5-2 тижні, але може бути і довше.
В лікворі білково-клітинна дисоціація (0.4-0.9 г / л).
На рентгенограмі сплощення поперекового лордозу, зниження висоти диска. Точна діагностика за допомогою МРТ.
лікування
У гострій стадії захворювання призначають спокій і анальгетики. Рекомендується ліжко на щиті. Протизапальні, антигістамінні, вітаміни, сечогінні. Місцево втирають зміїний або бджолина отрута, фастум-гель, финалгон. З фізіотерапевтичних процедур ефективні ДДТ, електрофорез з анальгетиками, УФО-опромінення. Досить швидко знімають біль блокади - внутрішньошкірні, підшкірні, корінцеві, м`язові, епідуральні з гідрокортизоном або новокаїном.
У хронічній стадії ефективні мануальна терапія, витягування, лікувальна фізкультура, санаторно-курортне лікування. При затяжних больових синдромах приєднують антидепресанти та інші психотропні засоби. При неефективності зазначених заходів проводиться хірургічне лікування. Показанням до термінової операції є випадання диска з розвитком тазових порушень.
Полінейропатії - це множинні ураження периферичних нервів, які проявляються периферичними паралічами, порушеннями чутливості, трофічними і вегетативно-судинними розладами, що локалізуються переважно в дистальних відділах кінцівок. Істинного запалення периферичних нервів, як правило, не буває, а є обмінні, токсичні, ішемічні та механічні фактори, що призводять до зміни сполучнотканинного интерстиция, мієлінової оболонки і осьового циліндра. Навіть при інфекційної етіології полінейропатії переважали не запальні, а нейроаллергические процеси.
Етіологія
Причинами полинейропатий є різні токсичні речовини: алкоголь, препарати миш`яку, свинцю, ртуті, талій. Медикаментозні полінейропатії розвиваються при прийомі еметіна, вісмуту, сульфаніламідів, ізоніазиду, имипрамина, антибіотиків. Полінейропатії бувають при вірусних і бактеріальних інфекціях, при колагенозах, після введення сироваток і вакцин, при авітамінозі, злоякісних новоутвореннях (рак, лимфогрануломатоз, лейкози), при захворюваннях внутрішніх органів (печінка, нирки, підшлункова залоза), ендокринних органів (діабет, гіпер- і гіпотиреоз, гіперкортицизм), при генетичних ферментних дефектах (порфірія).
Поділитися в соц мережах:
Схожі
