Компресія корінця ls
Відео: Корінцевий синдром грудного та інших відділів хребта: лікування і симптоми | корінцевий синдром
Цей корінець фіксований до дурального мішка на рівні міжхребцевого проміжку Lrv-v- Він виходить з мішка під кутом 45 ° (Hanraets P., 1959) і, спускаючись вниз і назовні в епідуральний простір, проробляє досить довгий шлях. При наявності грижі диска Lrv-v корінець на цьому шляху натягується над нею ще далеко від виходу через своє міжхребцевий отвір. Дистальнее і нижче при наближенні до пресакральних міжхребцевого отвору він може бути здавлений бічній або інтрафорамі-нальної грижею диска Ly-Si. Здавлення корінця в цьому місці сприяє вузькість простору бокової кишені. Тут же незначний і вертикальний діаметр міжхребцевого отвору - всього 12 мм, і найбільш довгий канал міжхребцевого отвору - 10 мм (Magnuson P., 1944), що проходить ж по ньому корінець L5 - найтовстіша (Danforth M. et al, 1925). У цьому ж місці можливий вплив кісткових розростань в суглобі Ly-Si на корінець, особливо при порушеннях тропізму (Попелянскш Я.Ю., 1969). Крім того, отвір тут обмежена попереково-крижової міжхребцевої зв`язкою (Борісевт А.І., Фор-Тушнов Д.І., 1955). Незважаючи на це, компресія корінця на цьому рівні відбувається в два рази рідше, ніж на вищележачому рівні Liv-v- Диск частіше зношується при так званому II типі таза, при якому цей диск розташовується на рівні гребеня клубової кістки або ж нижче (Klasmeier H. , 1961). Серед оперованих хворих із поразкою корінця L5 складають 33% по Б.В.Дрівотінову (1972). Згідно М.К.Бротману (1975), корінець цей серед оперованих на диску Liv-v залучений в 100%. Він піддавався дислокації, перегину і при грижі диска Ly-Si в 95%. Інтрадуральні компресія його можлива при випаданні перших трьох поперекових дисків. Здавлення корінця Lsгрижею диска Lrv-v виникає зазвичай після тривалого періоду поперекових прострілів, а картина корінцевого ураження виявляється дуже важкою: за цей тривалий період мякотное ядро встигає прорвати фіброзне кільце, а нерідко і задню поздовжню зв`язку. При бічній і форамінальні грижі Ly-Si корінцеві симптоми можуть початися відразу після нетривалого періоду люмбаго, Люмбальгія або навіть без фази поперекових болів.
Симптоми компресії корінця Ls зводяться до наступного. Болііррадіюють від попереку в сідницю, по зовнішньому краю стегна, по передньо-зовнішній поверхні гомілки до внутрішнього краю стопи і перших пальців, часто до одного лише першого. Тут же іноді випробовуються відчуття поколювання, зябкости або інші парестезії. Сюди ж можуть віддавати болю з «грижової точки», при викликанні феномена міжхребцевого отвору, при кашлі та чханні. У тій же зоні, особливо в дистальних відділах дерматома, виявляється гіпоальгезія. Визначається зниження сили розгинача великого пальця - м`язи, иннервируемой лише корінцем L5, зниження рефлексу з сухожилля зазначеної м`язи, гіпотонія і гіпотрофія передній більше-гомілкової м`язи. Хворий відчуває утруднення при стоянні на п`яті з разогнутой стопою. Ахіллів рефлекс збережений.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
