Рентгенографія органів грудної клітини
Відео: Рентгенологічна картина мітральної форми серця
Рентгенографія органів грудної клітини дозволяє виявити важливі морфологічні зміни в легенях і серці, характерні для хворих ХСН. Правильна інтерпретація результатів рентгенологічного дослідження необхідна для виявлення у хворих ХСН:o ознак кардіомегаліі-
o ознак венозного застою в легенях або артеріальної легеневої гіпертензіі-
o випоту в плевральні полості-
o змін аорти (розширення, кальциноз, аневризма і т.д.).
Рентгенографія органів грудної клітини допомагає також в діагностиці інфільтративних, фіброзірующіх і обструктивних захворювань легенів, клінічні прояви яких можуть нагадувати клінічну картину ХСН (задишка, тахікардія та ін.) Або бути причиною ізольованою правошлуночкової недостатності (наприклад, хронічного легеневого серця).
Методика рентгенографії легенів і серця докладно викладена в наступних розділах керівництва. В даному розділі обговорюються можливості рентгенологічної діагностики венозного застою в легенях, ознак легеневої артеріальної гіпертензії, а також їх поєднання. Як було показано вище, ці зміни дуже характерні для більшості хворих бівентрікулярной ХСН, що розвилася на тлі захворювань, що протікають з переважним ураженням лівих відділів серця (ІХС, постінфарктний кардіосклероз, артеріальна гіпертензія, міокардит, кардіоміопатії, мітральні і аортальні вади серця і т.д.) .
Спочатку лівошлуночкова (левосердечной) недостатність супроводжується підвищенням тиску наповнення ЛШ і / або середнього тиску в ЛП і легеневих венах, що веде до застою крові в венозному руслі малого кола кровообігу (венозного повнокров`я). Пізніше до цих розладів часто (але не завжди) приєднується підвищення легеневого судинного опору (спазм, структурні зміни легеневих артеріол), що призводить до розвитку легеневої артеріальної гіпертензії. Остання, як правило, поєднується з венозним полнокровием.
Легенева артеріальна гіпертензія, обумовлена підвищенням легеневого судинного опору, характеризується переважно двома основними рентгенологічними ознаками:
o звуженням (функціональним або / і органічним) артеріол і дрібних артерій і
o розширенням легеневої артерії і її великих гілок.
Це поєднання по суті і визначає основні рентгенологічні ознаки легеневої артеріальної гіпертензії, до яких відносяться (рис. 2.23, б):
1. розширення стовбура і великих гілок (правої і лівої) легеневої артерії і посилення їх пульсації, яка виникає при рентгеноскопії. На рентгенограмах в прямій проекції визначається подовження і вибухне другий дуги лівого контура серединної тіні (докладніше див. Нижче) -
2. різко виражене звуження периферичних артерій, які виявляються як би укороченими, "обрубаними". У зв`язку з цим відбувається збіднення легеневого малюнка на периферії легеневих полів і підвищення їх прозорості, тоді як коріння легенів можуть бути дещо розширені і уплотнени-
3. ознаки збільшення розмірів правого шлуночка (див. Розділ 13).
Поєднання перших двох ознак, що отримало назву "стрибка калібру легеневої артерії", надзвичайно характерно для легеневої артеріальної гіпертензії, викликаної підвищенням легеневого судинного опору.
Венозний застій в малому колі кровообігу, який розвинувся у хворих ХСН, є наслідком підвищення тиску в ЛП.
На початковій стадії розвитку венозний застій супроводжується вираженим периваскулярні набряком в ділянках легких з найбільш багатим кровопостачанням і перерозподілом кровотоку в інші відділи легень з початково меншою інтенсивністю циркуляції крові (переважно в верхівкові відділи легень). Спостерігається значне розширення легеневих вен (рис. 2.23, в).
При підвищенні тиску в лівому передсерді до 18-25 мм рт. ст. розвивається інтерстиціальний, а при подальшому зростанні тиску - альвеолярний набряк легенів. Як правило, в цих випадках до венозного застою в малому колі кровообігу приєднуються ознаки легеневої артеріальної гіпертензії, що виникає в результаті підвищення легеневого судинного опору. Таке поєднання венозного застою і легеневої артеріальної гіпертензії найбільш характерно для хворих з важкою систолічною ХСН.
Рентгенологічно при такому поєднанні венозного застою і артеріальної гіпертензії, часто свідчить про нинішньому інтерстиціальної набряку легенів (рис. 2.23, г і 2.24), виявляються такі характерні ознаки.
o Інтенсивне, гомогеннезатемнення коренів легких, їх значне розширення і нерізкість обрисів за рахунок підвищення проникності судинної стінки, посиленою транссудации рідини в лімфатичні судини, набрякового набухання прикореневого тканин і розширення великих гілок легеневої артерії.
o Збіднення легеневого судинного малюнка на периферії обох легень за рахунок вираженого звуження дрібних артерій, дистальні відділи яких як би "обриваються". Це є характерним рентгенологічним ознакою легеневої артеріальної гіпертензії, що поєднується з венозним застоєм. При "чистому" венозній повнокров`ї і малої вираженості легеневої артеріальної гіпертензії ця ознака відсутня або не настільки виражений, і периферичні відділи легенів затемнені, хоча і не так значно, як коріння легенів (див. Рис. 2.23, в і 2.25).
o Розширення вен, переважно у верхніх частках (перерозподіл кровотоку) або у всіх відділах легких. (Деякі дослідники вважають цей ознака недостатньо надійним, зокрема при гострої лівошлуночкової недостатності.)
o Поява на рентгенограмах легких так званих "перегородкових" ліній Керлі типу В, що представляють собою щільні і тонкі смужки довжиною від 0,5 до 3,0 см, горизонтально розташованих в ніжнелатеральних відділах легкого (рис. 2.24, б). Лінії Керлі виникають внаслідок накопичення рідини в междолькових прегородкі (звідси назва - "перегородкові"). Вони з`являються іноді при підвищенні тиску заклинювання легеневої артерії (або тиску в лівому передсерді) 18-25 мм рт. ст.
o Розширення і посилена пульсація стовбура легеневої артерії і її великих гілок, що поряд з зубожінням судинного малюнка на периферії легенів є найважливішим рентгенологічним ознакою легеневої артеріальної гіпертензії. При "чистому" венозному застої спостерігається зниження пульсації коренів легенів, що виявляється при рентгеноскопії, і відсутність розширення легеневої артерії і її великих гілок.
Таким чином, рентгенологічне дослідження дозволяє не тільки виявити важливі ознаки початку інтерстиціального набряку легенів, а й диференціювати "чистий" венозний застій в легенях від венозного повнокров`я, що сполучається з легеневою артеріальною гіпертензією.
Відео: Рентгенограма органів грудної клітки
Мал. 2.23. Схема легеневого судинного малюнка в нормі (а) - при легеневій артеріальній гіпертензії (б) - при венозній повнокров`ї без ознак підвищення легеневого судинного опору (в) і при поєднанні венозного застою і легеневої артеріальної гіпертензії (г). В останньому випадку спостерігаються збіднення легеневого малюнка на периферії, розширення великих гілок легеневої артерії і розширення легеневих вен.Артерії, по яких тече венозна кров, сірого кольору, а легеневі вени (насищеннаякіслородом артеріальна кров) - червоним
Відео: Рентгенологічна картина аортальной форми серця
Мал. 2.24. Рентгенологічні ознаки інтерстиціального набряку легенів у хворого з хронічним застоєм крові в легенях.а - рентгенограма в прямій проекції: є виражені ознаки венозного полнокровіяв поєднанні з артеріальною гіпертензією, затемнення і розширення коріння легенів, обедненіелегочного судинного малюнка і підвищення прозорості легень на периферії-б - фрагмент рентгенограми: видно лінії Керлі типу Вріс. 2.25. Рентгенологічні ознаки венозного застою в легенях (без поєднання з легеневою артеріальною гіпертензією).
Є затемнення і розширення корнейлегкіх, помірне розширення вен. На відмінувід попереднього випадку (рис. 2.24, а), відсутні збіднення легеневого малюнка наперіферіі і розширення стовбура легочнойартеріі
Перераховані рентгенологічні ознаки інтерстиціального набряку легенів у половини хворих ХСН з`являються раніше, ніж відомі клінічні симптоми цього патологічного стану. У той же час слід пам`ятати, що після купірування набряку легенів і відновлення гемодинаміки ці зміни на рентгенограмах можуть зберігатися ще тривалий час (до 3-4 діб), оскільки повернення набряклої рідини з інтерстиціальної тканини легенів в судинне русло відбувається поступово.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
