Отогенні внутрішньочерепні абсцеси

Екстрадуральние абсцесом називається скупчення гною між твердою мозковою оболонкою і кісткою. Він виникає в результаті поширення запального процесу з соскоподібного відростка і барабанної порожнини в порожнину черепа і локалізується в середній або в задній черепних ямках. Екстрадуральний абсцес зазвичай є ускладненням хронічного гнійного отіта- нерідко при цьому спостерігаються холестеатома, гній в барабанної порожнини і соскоподібного відростка, часто руйнування його даху, а при локалізації екстрадурально абсцесу в задній черепній ямці - флебіт сигмовидної синуса, гнійний лабіринтит. При екстрадуральние абсцесі, ускладнює гострий гнійний отит, можуть бути клінічні симптоми мастоидита.

За анатомо-топографічним, морфологічним і клінічним особливостям до відкритого екстрадуральние абсцесу близький обмежений пахіменінгіт, який по суті є початковою фазою розвитку абсцесу. У тих випадках, коли в місці проникнення інфекції до твердої мозкової оболонки кісткова стінка середнього вуха зберігається, утворюється закритий екстрадуральний абсцес. Якщо ж карієс руйнує цю стінку і вона розпадається, обмеженого гнійного простору між кісткою і твердої мозкової оболонки не утворюється (відкритий екстрадуральний абсцес). В останньому випадку тверда мозкова оболонка виявляється стінкою гнійного вогнища в середньому вусі.

До л і н і ч е с к а я до а р т і н а бідна, і екстрадуральний абсцес нерідко діагностують лише під час операції, однак припущення про нього завжди виникає при виявленні каріозного процесу в стінках антрума, які межують з мозковою оболонкою. Загальні симптоми мало виражені. Температура частіше нормальна або субфебрильна навіть при наявності перісінуозний абсцесу. Різкий підйом температури майже завжди означає розвиток менінгіту або синус-тромбозу і сепсису. Частота пульсу відповідає температурі-аналізи крові без відхилень від норми-ШОЕ не збільшена. Невеликі зміни крові спостерігаються тільки при великому пахіменінгіт.



Загальмозкові симптоми. Загальним симптомом всіх внутрішньочерепних ускладнень є головний біль, яку, однак, відзначають далеко не завжди. При екстрадуральние абсцессе вона буває нечасто, зазвичай постійна, що не дуже інтенсивна і локалізується при перісінуозний абсцесі в потилиці і лобі, при абсцесі в середній черепній ямці - в області луски скроневої кістки, в завушній області і в області козелка- при більш глибокому розташуванні абсцесу з залученням гассерова вузла або його гілок можуть бути тригемінальні болю в області обличчя. При заднечерепном екстрадуральние абсцесі болю локалізуються в шиї-з-за болю і запаморочення можливий розвиток кривошиї. Головний біль іноді супроводжується нудотою, блювотою, сонливістю. Загальний стан звичайно задовільний, рідко буває важким. Можливі менінгеальні симптоми: легка ригідність потиличних м`язів, симптом Керніга, частіше більш виражений на стороні абсцесса- при цьому склад ліквору нормальний. Важливим симптомом екстрадурально абсцесу може бути рясне генетично з вуха (див. Далі: Додаткові методи дослідження). Надійним методом топічної діагностики всіх видів отогенних абсцесів є комп`ютерна томографія і МРТ.

Обов`язковий спосіб л е ч е н і я екстрадурально абсцесу - хірургічний, він же дозволяє диференціювати діагноз від внутрішньомозкового і субдурального абсцесу. Показанням до операції служать каріозний процес в аттик-антральному області, локальна головний біль, погіршення загального стану, вогнищеві симптоми, рясне генетично з вуха.

Субдуральний абсцес. Субдуральний абсцес розвивається як ускладнення хронічного гнійного середнього отиту, особливо холестеатомние, значно рідше - гострого. Локалізується в середній або задній черепних ямках між твердою мозковою оболонкою і мозком. У задній черепній ямці абсцес виникає в ряді випадків при гнійному лабиринтите або тромбозі сигмовидного синуса. Необхідно ще раз підкреслити, що Отогенні внутрішньочерепні ускладнення, як правило, виникають на грунті каріозного, часто холестеатомние, середнього отиту, тому попередженням таких ускладнень може бути тільки своєчасна операція на середньому вусі.

Близькість субдурального абсцесу до м`якої мозкової оболонки (гній швидко руйнує її) і речовини мозку іноді призводить до розвитку двох груп симптомів: менінгеальних і вогнищевих, відповідних локалізації абсцесу. Вогнищеві симптоми можуть бути у вигляді легких пірамідних знаків на протилежному боці при локалізації в середній черепній ямці або стовбурових симптомів (ністагм, промахивание при пальценосовой пробі) при локалізації в задній черепній ямці. Іноді значно виражені і загальномозкові симптоми, і тоді диференційний діагноз з внутрішньомозковим абсцесом в доопераційному періоді стає можливий лише за допомогою комп`ютерної томографії. Характерним для субдурального абсцесу вважається ремиттирующее протягом менінгеального синдрому з помірним (до 0,2 0,3109 / л клітин) плеоцитозом в цереброспинальной рідини. Слід врахувати, що цей абсцес може протікати безсимптомно.

Л е ч е н і е субдурального абсцесу обов`язково хірургічне, при цьому потрібно мати на увазі, що терміни операції ужеупущени. Проводять розширену радикальну операцію з обов`язковим оголенням сигмовидного синуса і мозкової оболонки середньої черепної ямки. Тверда мозкова оболонка в місці гнійника буває жовто-білого або жовто-зеленого кольору, іноді випинається. У цьому місці її обробляють настоянкою йоду і пунктируют товстої голкою. Після невеликого відсмоктування гною шприцом, не виймаючи голки, хрестоподібним розрізом розкривають гнійник, вводять тонкий м`який дренаж, використовуючи для нього рукавичок гуму. Призначається антибактеріальна, дегідратірующая, загальнозміцнююча і інша терапія. Завушну рану НЕ зашивають.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!