Синдром тривалого здавлення
Відео: Надання першої допомоги при синдромі тривалого здавлювання
Виникає в результаті тривалого здавлення кінцівок при обвалах, землетрусах, руйнування будівель і т.д. Автори, які вивчали синдром, описували його під самими різноманітними назвами: хвороба здавлення, травматичний токсикоз, міоренальний синдром, синдром "звільнення".Виділяють 3 періоди в клінічному перебігу синдрому здавлення (за М. І. Кузіна).
Iперіод: від 24 до 48 годин після звільнення від здавлення. В цьому періоді досить характерні прояви, які можна розглядати як травматичний шок: больові реакції, емоційний стрес, безпосередні наслідки плазмо і крововтрати. Можливий розвиток гемо- концентрації, патологічних змін в сечі, підвищення залишкового азоту крові. Для синдрому здавлення характерний світлий проміжок, який спостерігається після надання медичної допомоги, як на місці події, так і в лікувальному закладі. Однак стан потерпілого невдовзі починає знову погіршуватися і розвивається II період, або проміжний.
IIперіод - проміжний, - з 3-4-го по 8-12-й день - розвиток насамперед ниркової недостатності. Набряк звільненій кінцівки продовжує наростати утворюються бульбашки, крововиливи. Кінцівки набувають такий же вигляд, як при анаеробної інфекції. При дослідженні крові виявляється прогресуюча анемія, гемоконцентрация змінюється гемодилюції, зменшується діурез, зростає рівень залишкового азоту. Якщо лікування виявляється неефективним, розвиваються анурія і уремічна кома. Летальність сягає 35%.
Ш період - відновний - починається зазвичай з 3-4 тижні хвороби. На тлі нормалізації функції нирок, позитивних зрушень в білковому і електролітному балансі залишаються важкими зміни з боку уражених тканин. Це великі виразки, некрози, остеомієліт, гнійні ускладнення з боку суглобом, флебіти, тромбози і т.д. Нерідко саме ці важкі ускладнення, які часом закінчуються генералізацією гнійної інфекції, призводять до летального результату.
Перша допомога
Після звільнення здавленої кінцівки необхідно накласти джгут про-ксімальнее здавлення і туго забинтувати кінцівку для попередження набряку. Бажано здійснити гіпотермію кінцівки з використанням льоду, снігу, холодної води. Це попереджає розвиток масивної гіперкаліємії, знижує чутливість тканин до гіпоксії. Обов`язковими є іммобілізація, введення знеболюючих і седативних засобів. При сумніви щодо можливості швидкої доставки потерпілого до лікувальних закладів необхідно після бинтування кінцівки і її охолодження, зняти джгут, транспортувати потерпілого без джгута, в іншому випадку реально омертвіння кінцівки.
долікарська допомога
Охолодження кінцівки з тугим бинтування слід продовжувати. Замість тугого бинтування показано використання пневматичної шини для іммобілізації переломів. У цьому випадку буде одночасно здійснюватися і рівномірна компресія кінцівки і іммобілізація. Вводять наркотики і антигістамінні препарати (2% розчин пантопона 1 мл, 2% розчин димедролу 2 мл), серцево-судинні засоби (2 мл 10% розчину кофеїну). Виробляється іммобілізація стандартними транспортними шинами. Дають лужне пиття (питна сода), гарячий чай.
Перша лікарська допомога
Проводять новокаїнової блокаду - 200-400 мл теплого 0.25% розчину про- ксімальнее накладеного джгута, після чого джгут повільно знімають. Якщо джгут не було накладено, блокаду виконують проксимальніше рівня стискання. 33
Корисніше в розчин новокаїну ввести антибіотики широкого спектру дії. Також виконують двосторонню паранефральну блокаду по А.В. Вишневському, вводять правцевий анатоксин.
Первинна хірургічна обробка рани. Боротьба з ацидозом - введення 3-5% розчину бікарбонату натрію в кількості 300-500 мл призначають великі дози (15-25 г в день) цитрату натрію, що володіє здатністю ощелачивать сечу, що перешкоджає освіту міоглобінових опадів. Показано питво великих кількостей лужних розчинів, застосування високих клізм з бікарбонатом натрію. Для зменшення спазму судин коркового шару нирок доцільні внутрішньовенні краплинні вливання 0.1% розчину новокаїну (до 300 мл) протягом доби вводять в вену до 4 л рідини.
Спеціалізована лікарська допомога
Продовження інфузійної терапії, новокаїнові блокади, корекція обмінних порушень, Також проводиться повноцінна хірургічна обробка рани, ампутація кінцівки за показаннями. Виконується екстракорпоральна детокс-кація - гемодіаліз, плазмафферез, перитонеальний діаліз. Після ліквідації гострої ниркової недостатності лікувальні заходи повинні бути спрямовані на якнайшвидше відновлення функції пошкоджених кінцівок, боротьбу з інфекційними ускладненнями, профілактику контрактур. Виробляються оперативні втручання: розтин флегмони, затекло, видалення некротичних ділянок м`язів. Надалі застосовуються фізіотерапевтичні процедури і лікувальна фізкультура.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
