Ведення вагітності

Відео: Доктор знає! Ведення вагітності. Повна версія

При многоплодии необхідно враховувати можливі ускладнення, підвищену потребу в повноцінному збалансованому харчуванні. Харчування вагітної має бути досить калорійним. З огляду на високу частоту анемії при багатоплідній вагітності, додатково необхідно призначати залізо від 60 до 100 мг, фолієву кислоту 1 мг в день.

Серйозним ускладненням багатоплідної вагітності є невиношування. Сама наявність багатоплідності є фактором загрози невиношування і диктує необхідність здійснення лікувально-профілактичних заходів з моменту діагностики багатоплідної вагітності. В останні роки в практиці в порожнині матки більше 3-4 плодових яєць знайшов застосування метод редукції плодових яєць: проводиться аспірація одного або більше плодових яєць з матки.

Профілактика передчасних пологів здійснюється насамперед обмеженням активного способу життя і призначенням постільного режиму, при якому посилюється маткова перфузия, що сприяє зростанню плода. Після 20 тижнів рекомендують в денний час тричі по 1-2 ч перебувати в ліжку. Розширюються показання до видачі лікарняного листа. Хороші результати при загрозі передчасних пологів надає застосування р-адреномиметических засобів (токолітики). При призначенні токолитики слід ретельно стежити за загальним станом (набряк легенів!), Проводити дослідження крові матері, визначаючи електроліти та толерантність до глюкози.



Для прогнозування результату багатоплідної вагітності велике значення має визначення стану плодів (кардіомоніторний контроль -використання нестрессового тесту). При наявності негативного нестрессового тесту прогноз для плода несприятливий. Після 30-32 тижнів нестрессовий тест і визначення біофізичного профілю повинні проводитися щотижня. Якщо можливо, то доцільно проводити дослідження кровотоку у кожного плода окремо.

Деякі форми порушення розвитку плоду виявляються при дослідженні амніотичної рідини. Неодмінною умовою є взяття проби навколоплідних вод з кожного плодового мішка, що робиться під контролем УЗД. Ці дослідження проводяться також при підозрі на генетично обумовлені аномалії розвитку, гемолітична хвороба плода та для визначення зрілості легенів плода за співвідношенням рівня лецитину-сфігмоміеліна, який відображає вироблення сурфактанта.

Пацієнтки з двійнятами вимагають особливої уваги під час вагітності. Слід особливу увагу звертати на функцію серцево-судинної системи, нирок, виявлення ранніх симптомів гестозу. Дуже важливо визначити в III триместрі показники системи згортання крові, число і агрегаційні властивості еритроцитів, вміст глюкози в крові. При появі симптомів гестозу або інших ускладнень вагітності необхідна госпіталізація в акушерський стаціонар. При неускладненому перебігу вагітності пацієнтка повинна бути направлена в пологовий будинок за 2-3 тижнів до пологів, а при наявності трійні - за 4 тижні.

При виявленні вираженого відставання в розвитку одного з плодів, що є донором, при наявності судинного анастомозу можна зробити перев`язку його пуповини (антенатально), що запобігає гиперволемию, поліцитемію другого плода, а також покращує його стан. Проведення цієї маніпуляції дає можливість пролонгувати вагітність життєздатного плода. Перев`язка судин пуповини проводиться під контролем УЗД або при фетоскопіі.

Навіть при відсутності ускладнень з боку плодів в 37 тижнів доцільно індукувати пологи. У деяких випадках в плановому порядку проводиться кесарів розтин при терміні в 37-38 тижнів. Показаннями до кесаревого розтину є: екстрагенітальні захворювання і важкий перебіг гестозу, при яких протипоказані (небезпечні) мимовільні роди- надмірне перерозтягнення матки (великі плоди) - непідготовленість родових шляхів після 38 тижнів вагітності-поперечне положення першого плоду з двійні або обох плодів- тазове передлежання першого плода у первородящіх- гіпоксія плодів (плода).lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!