Особливості ведення вагітних при многоплодии
Відео: Лекція "Тактика ведення ускладненої монохоріальний багатоплідної вагітності"
Головним завданням лікаря жіночої консультації є рання діагностика багатоплідної вагітності. Це дозволяє виробити найбільш раціональний план ведення вагітної і своєчасно провести заходи щодо попередження можливих ускладнень.Відразу після виявлення багатопліддя необхідно призначити щадний режим і спеціальну дієту, яка дозволить забезпечити підвищену потребу організму вагітної в білках, жирах, вуглеводах, вітамінах та мікроелементах, і попередити розвиток залізодефіцитної анемії.
Особливу увагу слід звертати на функцію серцево-судинної системи, нирок, виявлення ранніх симптомів гестозу. Дуже важливо визначити в III триместрі показники системи згортання крові, число і агрегаційні властивості еритроцитів, вміст глюкози в крові. При появі симптомів гестозу або інших ускладнень вагітності необхідна госпіталізація в акушерський стаціонар.
При неускладненому перебігу вагітності пацієнтка повинна бути направлена в пологовий будинок за 2-3 тижнів до пологів, а при наявності трійні - за 4 тижні.
Слід підкреслити вкрай несприятливий результат передчасних пологів на 30-34-му тижні, так як шанси на виживання дітей в цей термін мінімальні. У ці терміни пацієнтка з загрозою передчасних пологів повинна бути госпіталізована в стаціонар.
При монохоріальний типі плацентации госпіталізувати вагітну слід раніше (в 26-27 тижнів).
Навіть при відсутності ускладнень з боку плодів в 37 тижнів доцільно індукувати пологи.
Кесарів розтин при багатоплідній вагітності не є методом вибору для розродження. Показання для планового та екстреного кесаревого розтину при многоплодии в цілому ті ж, що і при одноплодной вагітності. У деяких випадках в плановому порядку проводять кесарів розтин при терміні в 37-38 тижнів.
Показаннями до кесаревого розтину при багатоплідній вагітності є:
• надмірне перерозтягнення матки (великі плоди) -
• непідготовленість родових шляхів після 38 тижнів вагітності-
• поперечне положення першого плоду з двійні або обох плодів-
• тазове передлежання першого плоду-
• гіпоксія плодів (плода) -
• зрощені блізнеци-
• трійня і більшу кількість плодів.
При багатоплідній вагітності часто спостерігаються фетоплацентарна недостатність і аномальне розташування плаценти. У зв`язку з цим у жінок з багатоплідністю, особливо після 37 тижнів вагітності, необхідно дуже ретельно стежити за станом плодів і функцією фетоплацентарного комплексу. Важливу роль в оцінці стану плодів, будови та функції плаценти відіграють ультразвукове сканування, доплерографія, КТГ.
Після 30-32 тижнів КТГ і Ехографіческая оцінка функціонального стану фетоплацентарної системи повинні проводитися щотижня. Доцільно проводити Допплерографічеськоє дослідження кровотоку у кожного плода окремо.
При підозрі на генетично обумовлені аномалії розвитку, гемолітична хвороба плода та для визначення зрілості легенів плода за співвідношенням рівня лецитину - сфінгоміеліна (який відображає вироблення сурфактанта) слід провести дослідження навколоплідних вод з кожного плодового мішка під ехографіческім контролем.
При внутрішньоутробної смерті одного з плодів при монохоріальний двійні до 28 тижнів вагітності доцільно її переривання. Якщо аналогічна ситуація виявлена після 28 тижнів, - слід зробити дострокове розродження, щоб зменшити тривалість і ступінь несприятливого впливу померлого плоду на живого.
Якщо сталася смерть одного з плодів при діхоріальной двійні, особливо до 28 тижнів вагітності, то вагітність можна пролонгувати.
Виявлення при монозиготних двійні вродженої вади розвитку одного з плодів може служити показанням для переривання вагітності до 28 тижнів. У той же час в аналогічній ситуації діагностика дизиготности двійні обумовлює пролонгування вагітності.
Виявлення вад розвитку у обох плодів-близнюків до 28 тижнів диктує однозначну необхідність переривання вагітності.
При виявленні монохоріальний двійні необхідно проводити динамічне ехографіческое дослідження не рідше ніж 1 раз на 2 тижні з метою виявлення можливого трансфузионного синдрому.
При наявності зворотного артеріальної перфузії проводять динамічний ультразвуковий контроль за станом плоду-донора. Особливу увагу приділяють виявленню ознак серцевої недостатності і ЗВУР.
При появі серцевої недостатності після 28 тижнів можливе пролонгування вагітності до 33-34 тижнів, що дає шанс для виживання плода-донора.
При виявленні зрощених близнюків до 28 тижнів вагітності доцільно переривання вагітності. При виявленні їх в більш пізні терміни показано динамічне ехографіческое спостереження з метою контролю за їх ростом і розвитком. Методом вибору розродження є кесарів розтин.
Багатоплідність є фактором загрози переривання вагітності і диктує необхідність здійснення лікувально-профілактичних заходів з моменту діагностики багатоплідної вагітності.
У 30-35-тижневий термін вагітності, коли має місце максимальне розтягнення матки, нерідко виникає загроза передчасних пологів.
У зв`язку з вираженим перерастяжением матки, відсутністю повноцінного пояса прилягання через малі розміри передлежачої частини плода різко зростає можливість допологового вилиття навколоплідних вод. Цьому сприяють часто спостерігаються при многоплодии вкорочення і часткове розкриття шийки матки. Для попередження цього ускладнення, а також при наявності загрози передчасних пологів особлива увага повинна приділятися дотриманню ліжкового режиму вагітної. З метою зняття збудливості матки і поліпшення матково-плацентарного кровообігу до 36-37-тижневого терміну вагітності показано застосування спазмолітичних і токолітичну засобів (партусистен, гініпрал).
Для профілактики і терапії ФПН вагітним призначають вазоактивні препарати для поліпшення МПК і ФПК, метаболічну, антиоксидантну терапію, вітаміни і т. Д.
Показанням для селективного переривання багатоплідної вагітності є наявність більше двох ембріонів при небажанні жінки народити більше двох дітей або виявлення на ранніх термінах патології одного з близнюків.
Селективне переривання можливо тільки при діхоріальном типі плацентации. Редукцію виконують в терміни 7-10 тижнів.
Найбільш успішно переривання вагітності завершується при редукції ембріона, що має менші розміри, розташованого ближче до внутрішнього зіву, при невеликих розмірах плідного яйця, зручно розташованого для цієї процедури.
Редукцію проводять під ехографіческім контролем трансвагінальним доступом шляхом пункції грудної порожнини ембріона, руйнуванням його серця і аспірації амніотичної рідини. В ході операції виробляють редукцію не більше двох ембріонів.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
