Інфузійно трансфузійна терапія гострої масивної крововтрати в акушерстві та гінекології

Гостра крововтрата 30% і більше ОЦК протягом 1-2 ч вважається масивною і вимагає інтенсивної інфузійно-трансфузійної терапії, так як захисні компенсаторні механізми організму виявляються неспроможними. В першу чергу киснем забезпечуються серце, легені, головний мозок, печінка, нирки. Діяльність секреторних залоз шлунково-кишкового тракту пригнічується, звідси виникають ряд симптомів: сухість у роті, практичне зупинення перистальтики кишечника, зменшення сечовиділення, спадання судин шкіри і мускулатури (периферична вазоконстрикція). Поряд з перерахованими компенсаторними реакціями відбувається збільшення надходження кисню до тканин і підвищення його використання.

В кров`яне русло переміщається лімфа, міжтканинна рідина, відбувається розведення крові - гемодилюція. Рівень гемоглобіну протягом декількох годин може залишатися близьким до вихідного, незважаючи на сильну кровотечу і виражену блідість шкірних покривів. В кров`яне русло надходять еритроцити. Відбувається аутотрансфузія компонентів крові і максимальна централізація кровообігу. Для синдрому ДВС характерні дві фази: гіперкоагуляція і гіпокоагуляція. Патогенетично вони обумовлені самообмеженням тромбоутворення, так як випав в тромбі фібрин піддається ферментативному розпаду, а продукти розпаду (деградації) фібрину (ПДФ), в свою чергу, самі мають фібринолітичними властивостями.



У зв`язку з цим при масивному тромбоутворенні в фазі гіперкоагуляції синдрому ДВС, якщо не вжито заходів до усунення причини масивного тромбоутворення або процес не куповані введенням гепарину, незабаром в крові виявиться велика кількість ПДФ, які активно розчиняють дисеміновані тромби. У протистоянні факторів згортання і фібринолізу частіше переважає фибринолиз через виснаження факторів згортання внаслідок того, що вони з великою швидкістю використовуються в що з`явилися тромбах.

Гиперкоагуляционного синдром є станом підвищеної готовності системи згортання крові до тромбоутворення, що виникає в результаті активації тромбоцитів внаслідок інтоксикацій, інфекцій, пошкодження судинної стінки, гіпер тромбоцитоза, підвищення в`язкості крові. Латентно протікає гиперкоагуляционного синдром клінічно нічим себе не проявляє, але може спостерігатися швидка тромбіруемость катетера або голки, що знаходиться у вені. Тяжкість прояви гиперкоагуляционного синдрому не завжди залежить від обсягу гострої крововтрати. Іноді навіть невелика за обсягом гостра крововтрата (10-15% ОЦК) у жінок з підвищеним згортанням крові може привести до розвитку дисемінованого тромбоутворення з швидким переходом в гіпокоагуляціонную фазу синдрому ДВС.

При гострої масивної крововтрати, пов`язаної з пошкодженням судин, відбувається різка активація первинного тромбоцитарного ланки гемостазу, зміни в плазмовому гемостазе і в системі фібринолізу. Порушення рівноваги в цих системах призводить до розвитку синдрому ДВС.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!