Двс-синдром

Відео: тромбогеморрагіческій синдром в акушерстві (7)

В основі ДВС-синдрому лежить повсюдне внутрішньосудинне згортання крові з подальшим виснаженням факторів згортання і кровотечею. Синдром виникає при безлічі захворювань, в тому числі при сепсисі, ускладнених пологах, злоякісних новоутвореннях, важких травмах, опіках. Важкий ДВС-синдром проявляється блискавичною пурпурой (екхімози, інфаркти шкіри, гангрена дистальних відділів кінцівок) і профузними кровотечами. Легкий ДВС-синдром іноді виявляють тільки по зміні лабораторних показників.

Синоніми: тромбогеморрагический синдром, коагулопатія споживання.

Епідеміологія і етіологія

вік

Блискавична пурпура частіше зустрічається у дітей.

Етіологія Провокуючі фактори

• Потужне руйнування тканин. Розпад пухлини, розтрощення, важка черепно-мозкова травма, велика операція, внутрішньоутробна загибель плода, відшарування плаценти, емболія навколоплідними водами, укуси деяких змій, гострий лейкоз проміелоцітарний, гемолітична ТРАНСФ-зійної реакція, важкий опік.

• Велике пошкодження ендотелію. Плямиста лихоманка Скелястих гір, менінгококовий сепсис (рідше - сепсис іншої етіології), тепловий удар, злоякісна гіпертермія, аневризма аорти, еклампсія, прееклампсія, синдром Казабаха-Меррітт (гігантська гемангіома), пошкодження ендотелію імунними комплексами (гострий гломерулонефрит, васкуліти, алергічні реакції) , вітряна віспа.

Фактори, що посилюють перебіг ДВС-синдрому. Шок, активація комплементу.

анамнез

Течія

Від кількох годин до кількох днів-характерний швидкий розвиток елементів висипу.

скарги

Обумовлені основним захворюванням. Появі геморагічної висипки часто супроводжують лихоманка і озноб.

фізикальне дослідження

Шкіра Елементи висипу

• Кровоточивість: множинні крововиливи в шкіру, кровотечі з опера-ційних ран, місць ін`єкцій і установки катетерів.

• Акроцианоз: синюшна забарвлення і похолодання пальців, зовнішніх статевих органів, кінчика носа. Обумовлений порушеннями кровопостачання через судинного спазму або тромбоза- передує розвитку гангрени.

• Блискавична пурпура (рис. 20-3 і 20-4): чітко окреслені екхімози неправильної форми (нагадують географічну карту), оточені віночком гіперемії. Іноді екхімози перетворюються в бульбашки з геморагічним вмістом. Геморагічні інфаркти шкіри. Гангрена пальців, кінчика носа. У пережили ДВС-синдром гангрена завершується самоампутацію.

Колір. Інфаркти шкіри - від багряного до чорного.

Розташування. Часто симетричне. Локалізація. Інфаркти шкіри: дистальні відділи конечностей- місця здавлення шкіри-губи, вуха, ніс, тулуб.

слизові

Кровоточивість ясен.

інші органи

Висока лихоманка- часто - шок. Результати огляду визначаються причиною ДВС-синдрому.

Диференціальний діагноз

Великі інфаркти шкіри Варфаріновий некроз, гепариновий некроз, атероемболія, кальціфілаксію.

додаткові дослідження

Патоморфологія шкіри Артеріоли закупорені фібриновими тромбами. Масивні крововиливи. Вогнища некрозу оточені щільним інфільтратом з нейтрофілів.

Малюнок 20-3.

ДВС-синдром: блискавична пурпура

Відео: ДВС синдром. Лекція А.І. Воробйова

. Інфаркти шкіри (великі - на щоках, дрібні - на лобі) у хворого із стафілококовим сепсисом. Такі ж висипання виявлені на кистях, ліктях, стегнах і стопах. Хворий страждав на цукровий діабет, смерть сталася через добу після розвитку ДВС-синдрому

Загальний аналіз крові

В мазку крові видно шізоціти - еритроцити, пошкоджені при проходженні через фібринові тромби. Кількість тромбоцитів знижений.

коагулограма

Рівень фібриногену сніжен- вміст продуктів деградації фібрину підвищено. АЧТЧ, тромбіновий і прртромбіновое час збільшені.

діагноз

Клінічна картина, підтверджена коагулограма.

патогенез

Активація згортання крові призводить до тромбоутворення і споживання тромбоцитів і факторів II, V, VII. При підгострому ДВС-синдромі надлишок активованих факторів згортання призводить до венозних тромбозів і інфарктів шкіри. При гострому ДВС-синдромі через виснаження факторів згортання і тромбоцитопенії на перший план виступає кровоточивість (кровотечі з операційних ран, місць установки катетерів, крововиливи у внутрішні органи).

Перебіг і прогноз

Летальність дуже висока. Ускладнення: профузні кровотечі, тромбози, ішемія і інфаркти тканин, гемоліз, поліорганна недостатність. Ті, що пережили ДВС-синдром потребують некректомії і пластичних операціях. При гангрени може знадобитися ампутація.

лікування

• Усувають причину ДВС-синдрому (якщо це можливо).

• Призначають гепарин і пентоксифілін.

• Дефіцит факторів згортання заповнюють переливанням свіжозамороженої плазми, а тромбоцитопенія - переливанням тромбоцитарної маси.

• Профілактика рецидивів ДВС-синдрому.

Малюнок 20-4.

ДВС-синдром: блискавична пурпура

. Великі крововиливи в шкіру обличчя, молочних залоз і кінцівок. Обриси екхімозів неправильні, що нагадують географічну карту. Хвора в сознаніі- однак через кілька днів після того, як був зроблений цей знімок, вона померлаlt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!