Хронічна ниркова недостатність ність (шифри n18, n18.9)
Відео: «Діагностика та стадії хронічної ниркової недостатності у кішок», Д. Елліотт
Визначення. Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - клінічний симптомокомплекс порушень гомеостатической функції нирок, викликаний їх поступовим незворотнім зміною (прогредиентной загибеллю нефронів) в результаті хронічних захворювань (гломерул про нефрит, амілоїдоз, пієлонефрит та ін.)Статистика., Частота ХНН в різних регіонах СНД коливається в широких межах, складаючи 8- 95 на 100000 населення. У дітей її причиною є спадкові нефропатії, нирковий дісембріогенеза, у осіб середнього віку - хронічний гломерулонефрит і, рідше, пієлонефрит. У осіб похилого та старечого віку переважають причини ХНН - цукровий діабет, обструктивні захворювання, гіпертонічна хвороба, подагра і лікарські нефропатії.
Клініка, діагностика. Початкові прояви - поганий апетит, поташнивание, помірні епігастральні болю, поганий смак у роті, іноді запах ізорта (foetor ex ore). Більшість пацієнтів скаржаться на слабкість, підвищену стомлюваність, мерзлякуватість, свербіж шкіри, поганий сон. При артеріальній гіпертензії - головний біль, порушення зору ( «затуманення», «мушки перед очима», зниження зорових функцій, що не коррігіруемое окулярами).
Хворі повільні, мляві. Шкіра блідо-жовта, суха ( «Брайтіка не потіють» - Е.М. Тареев), іноді з геморагіями по ходу расчесов. Особа одутле. М`язова маса, як правило, знижена. Мова сухуватий, з рота характерний запах. Артеріальний тиск підвищений (систоло-діастолічна або «обезголовлена» артеріальна гіпертензія).
В термінальній стадії: сопор, кома. Анасарка.Отек легких. Дихання Куссмауля ( «велике гучне»). Перикардит з шумом тертя перикарда ( «похоронний дзвін брайтіков»).
Додаткові методи дослідження
Аналіз сечі. Поліурія, ніктурія, в термінальному періоді олігурія. Гіпоізостенурія в пробі Зимницьким.
Аналіз крові. Нормохромнаяанемія.
Ультразвукове дослідження нирок. Зменшення розмірів, витончення коркового шару. Виняток становить полікістоз нирок, при якому розмір нирок перевищує норму навіть у випадках важкої ХНН.
Клубочкова фільтрація в пробі Реберга зменшена (lt; 60 мл / хв). Сечовина сироватки крові підвищена (норма - 3,0-8,2 мМ / л), креатинін сироватки крові підвищений (норма - 60-110 мкмоль / л).
Можуть реєструватися електролітні порушення (нормальні показники натрію сироватки крові 122-140 мМ / л, калію - 3,6-5,0 мМ / л) .Классіфікація. У школі Е.М. Тареева ХНН
розділили на дві стадії: «консервативну» з падінням клубочкової фільтрації до 35-15 мл / хв, коли є перспективи стабілізації стану хворого без гемодіалізу та трансплантації нирки, і «термінальну» з фільтрацією 15 мл / хв і менше, коли консервативна терапія свідомо безуспішна . В амбулаторній практиці, для забезпечення наступності ведення хворого нефрологами, прийнятна класифікація ХНН Н.А. Лопаткіна і І.М. Кучинського (1994).
Перша стадія - латентна. Діурез 1,5-1,8 л / сут при відносній щільності сечі до 1,024. Сечовина - 8,9 мМ / л, креатинін плазми 100-150 мкмоль / л.
Друга стадія - компенсована. Діурез 1,8-2,5 л / сут при відносній щільності сечі до 1,018. Клубочкова фільтрація більше 15 мл / хв. Сечовина до 12 мМ / л, креатинін плазми - 150-250 мкмоль / л. Клінічно у багатьох пацієнтів визначається стійка діастолічна артеріальна гіпертензія, нефрогенна анемія зі зниженням гемоглобіну до 80-100 г / л.
Третя стадія - інтермітуюча. Діурез 1,0-1,5 л / сут при відносній щільності сечі нижче 1,012. Клубочкова фільтрація менше 15 мл / хв. Креатинін сироватки крові - 250-500 мкмоль / л, сечовина до 15 мМ / л. Пацієнт набуває характерного «уремічний» вид: шкіра блідо-же лтушно-сіра, знижена маса тіла, стабільна диастолическая гіпертензія, анемія. Нудота, блювота вранці і натщесерце.
Четверта стадія - термінальна. Фаза А: діурез - 0,7-1,0 л / сут при відносній щільності сечі не більше 1,007. Клубочкова фільтрація - 7-10 мл / хв, сечовина - 15-20 мМ / л, креатинін сироватки крові 500-700 мкмоль / л. Фаза Б: діурез - до 0,5 л / сут при відносній щільності сечі 1,002-1,005. Клубочкова фільтрація менше 7 мл / хв. Сечовина - більше 25 мМ / л, креатинін сироватки крові - понад 700 мкмоль / л. Фаза В: лабораторні показники ті ж. Ознаки поліневриту, перитоніту, перикардиту.
Орієнтовна формулювання діагнозу
• Хронічний гломерулонефрит, латентний, з ізольованим сечовим синдромом. Хронічна ниркова недостатність 2-й стадії (компенсована).
Поділитися в соц мережах:
Схожі
