Утруднення вдиху, посиніння шкіри і інші симптоми при гострому стенозі гортані
Провідні симптоми при стенозах гортані - задишка і кисневе голодування. Ці ж симптоми характерні для вкрай рідко зустрічаються стенозов глотки, що може бути, наприклад, при заглоткових абсцесах.
До розвитку гострих стенозів гортані призводять ларингіти (у дітей дошкільного віку підзв`язкового ларингіти), двосторонні паралічі поворотного нерва (при цьому голосові складки знаходяться в зімкнутому стані), вазомоторні набряки гортані, дифтерія гортані, травми, термічні, хімічні опіки, чужорідні тіла гортані.
Клініка гострого стенозу проявляється і при пухлинах, інфекційних гранулемах (туберкульоз, сифіліс, склерома і ін.) Гортані. В останніх випадках просвіт гортані звужується поступово протягом тривалого часу, але внаслідок розвитку компенсаторних механізмів стан хворого довго залишається задовільним.
Симптоми гострого стенозу гортані
Яка спостерігається при стенозах гортані струс задишка (пов`язана з утрудненням вдиху) проявляється почастішанням дихання, втягнення під час вдиху піддатливих ділянок шиї і грудної клітини: надключичних, підключичних, яремної і епігастральній ямок, міжреберних проміжків. Кисневе голодування проявляється ціанозом шкірних покривів, головним чином виступаючих частин обличчя (ніс, підборіддя) і пальців.
Виділяють три стадії гострих стенозів гортані:
I - компенсований стеноз - у спокої задишки і кисневого голодування немає. При фізичному навантаженні з`являється задишка;
II - субкомпенсований стеноз - у спокої є задишка, кисневе голодування відсутня. При фізичному навантаженні задишка посилюється, з`являються ознаки кисневого голодування;
III-декомпенсований стеноз,
- підстадій а - в спокої є виражена задишка і явища кисневого голодування;
- підстадій б - порушується ритм дихання, серцевої діяльності, свідомість нерідко запаморочені або відсутній, відзначаються судоми мимовільне сечовипускання і калоотделеніе, різко виражений ціаноз шкірних покривів (у деяких випадках шкірні покриви набувають ніжно-малинове забарвлення, що свідчить про глибокі зміни хімізму крові-появі в крові метгемоглобіну).
Діагностика гострого стенозу гортані
Гострий стеноз гортані слід диференціювати зі стенозом бронхів (бронхіальна астма), з огляду на при цьому характер задишки: при стенозах гортані задишка інспіраторна (утруднений вдих), при стенозах бронхів - експіраторна (утруднений видих). Крім того, треба мати на увазі, що при стенозах гортані, як правило, буває порушена голосова функція (захриплість, осиплість, повна втрата гучного голосу). Винятком є лише стенози гортані при подсвязочном ларингіті (помилковий круп) - захворюванні, що виникає у дітей дошкільного віку і супроводжується гавкаючим кашлем при збереженні гучного голосу.
Лікування гострого стенозу гортані
При стенозах гортані I і II стадій, якщо захворювання можна зупинити, наприклад, ларингіт, підзв`язкового ларингіт), застосовують відволікаючі засоби (гірчичники на груди, спину, до ніг), засоби, що стимулюють подих, серцеву діяльність, відхаркувальні, антибіотики. Якщо захворювання є незворотнім (наприклад, злоякісна пухлина гортані), виробляють трахеотомію.
При III стадії стенозу гортані необхідно терміново провести трахеотомію або інтубаціютрахеї. У крайніх випадках (наприклад, якщо вже настала клінічна смерть) виконують атипові види горлосеченія - одним серединним розрізом через всі тканини шиї розкривають Подсвязочное простір (при цьому розрізають або перстнеподібний, або щитовидний хрящ, або що знаходиться між цими хрящами конічну зв`язку).
Слід застерегти лікарів від спроб виконання при гострих стенозах гортані трахеопункціі, коли товста ін`єкційна голка вколюється через всі тканини шиї в трахею і хворий починає дихати через просвіт голки. Внутрішній діаметр навіть самої товстої зі стандартних ін`єкційних голок, що дорівнює 1,5 мм, не може забезпечити проведення хворому необхідної кількості повітря (для цього дорослій людині потрібно 8 таких голок). Трахеопункція не є безпечною операцією. Описаний випадок, коли при виконанні трахеопункціі дитині була пошкоджена загальна сонна артерія, що призвело до смертельного результату.
В.A.Биcтpeнін
