Набряк гортані
Відео: Рідкісні захворювання гортані
Набряк гортані (oedena laryngis) є по суті симптомом певних захворювань-він може бути запальним і незапальним (див. Рис. 8.2).Запальний набряк частіше виникає як прояв різних захворювань глотки, гортані та інших органів, може з`являтися при деяких гострих і хронічних інфекційних хворобах, наприклад при кору, скарлатині, грипі, туберкульозі, склеромі, сифілісі і ін. Набряк нерідко спостерігається при алергії, травмах шиї, опіку гортані гарячою їжею, розчинами їдких кислот, лугів, після трахеобронхоскопии. Особливий різновид представляють набряки після рентгено-та радіотерапії при пухлинах шиї. Незапальні набряки гортані в рідкісних випадках виникають при деяких формах серцевої недостатності, захворюваннях печінки і нирок. До особливій формі патологічних станів може бути віднесений ангіоневротичнийнабряк типу Квінке.
Набряк гортані морфологічно характеризується різним ступенем ексудації в глибоких шарах слизової оболонки і міжм`язової сполучної тканини. Форма і поширення набряку залежать в основному від його причини іанатоміческого будови власної пластини слизової оболонки в цій галузі.
Клінічна картина . Ознаки набряку гортанізавісят від ступеня звуження просвіту гортані і швидкості його розвитку. П р и в о с п а л і т е л ь н о м о т е к е надгортанника з`являються біль при ковтанні, відчуття стороннього тіла, можливі невелике утруднення дихання, яке може посилюватися, і зміна голосу (він стає здавленим або з`являється захриплість). Ці ж симптоми значно посилюються при поширенні набряку на слизову оболонку хрящів, черпалонадгортанних складок, голосових складок і подголосовой простору. У таких випадках при швидкому наростанні набряку може наступити гострий стеноз гортані, що викликає важку картінуудушья, що загрожує життю хворого (див. «Стеноз гортані»).
При Ларингоскопічна дослідженні визначається набряклість уражених ділянок гортані у вигляді рідкої або желеподібної припухлості. Надгортанник може бути різко потовщеним, а область хрящів має вигляд куль. У цих випадках потрібно мати на увазі, що різко потовщений надгортанник при швидкому вдиху може вклинитися у вхід в гортань і привести до асфіксії. Голосова щілина при набряку слизової оболонки голосових складок різко сужівается- подібне звуження просвіту гортані спостерігається і при набряку слизової оболонки подголосовой області, коли набряк виглядає як двостороннє подушкоподібне випячіваніе.Прі запальному набряку спостерігаються різного ступеня реактивні явища, при незапальній гіперемія зазвичай відсутня.
Д і а г н і с т і до а при ларингоскопії зазвичай не викликає труднощів, так як зовнішній вигляд слизової оболонки (склоподібний набряк) дуже характерен- складніше буває визначити причину набряку гортані. Слід мати на увазі, що набрякла слизова оболонка іноді закриває наявну в гортані пухлина, виразки, чужорідне тіло в гортаноглотці і т.д. Поряд з непрямою ларингоскопії іноді необхідно робити і пряму, виробляти рентгенографію гортані та інші дослідження.
Л е ч е н і е. Часто першим завданням лікування є відновлення зовнішнього дихання і попередження асфіксії.
Хворий з набряком гортані повинен бути терміново госпіталізований навіть в тих випадках, коли набряк невеликий, оскільки набряклість може дуже швидко збільшуватися, звужуючи просветгортані.
Поява декомпенсованого стенозу і тим більше асфіксії вимагає негайної трахеостомії, а при асфіксії терміново виробляють коникотомию, а потім трахеостомию. Набряк гортані, який не викликає важкого стенозу (I і II ступеня), в умовах стаціонару лікують консервативно.
При запальної природі набряку гортані доцільні такі призначення:
1) антибактеріальна терапія парентерально (попередньо необхідно з`ясувати переносимість препарату) -
2) розчин супрастину по 2 мл в м`яз 2 рази на день-10% розчин глюконату кальцію по 5 мл вводити в м`яз 1 раз на день-20 мл 40% розчину глюкози + 5 мл аскорбінової кислоти внутрівенно 1 раз на день-рутин по 0 , 02 г всередину 3 рази на день-
3) гарячі ножні (до колін) ванни 42-45 ° С протягом 5 хв 2 рази на день-
4) зігріваючий компрес на шию або гірчичники на 10- 15 хв 1-2 рази на день-
5) внутріносових блокади по Тьомкіну 1 раз в день: 1% розчин новокаїну 2 мл в передній кінець середньої носової раковіни-
6) при кашлі, мокротинні, кірках в гортані і трахеї - відхаркувальні і розріджують засоби (3% розчин хлориду калію по 1 столовій ложці 3 рази на день). Інгаляції: 1 флакон хімотрипсину + 1 ампула ефедрину + 15 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, дихати 2 рази в день по 10 хв.
При алергічної і набряково-запальної природі набряку пропонують наступне медикаментозне дестенозірованіе:
1) 3% розчин преднізолону - 2 мл (60 мг) внутрішньом`язово. Якщо набряк сильно виражений, а стеноз гортані наростає, то одноразову дозу преднізолону збільшують в 2-4 рази-
2) більш швидкий ефект дає внутрішньовенне крапельне введення (замість внутрішньом`язового): 200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію + 30 мг преднізолону + 2 мл супрастину + 1 мл 0,025% строфантину. Вводити внутрішньовенно капельно-
3) застосування тієї ж терапії, що і при набряку запальної природи-
4) дихати зволоженим киснем по 1 ч 3-4 рази на день. Із загальних заходів рекомендують холодну рідку їжу, обмеження прийому рідини, щадний голосовий режим, обмеження фізичного навантаження.
П р о г н о з завжди серйозний, багато в чому залежить від причини виникнення та поширеності процесу в гортані і швидкості застосування лікувальної дії.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
