Спід-асоційований комплекс
Відео: Бакшеева С.С. Вчення про інфекцію
Якщо у хворого є які-небудь загальні симптоми або ознаки СНІДу без додаткових інфекцій чи пухлин, що зустрічаються на пізніх стадіях захворювання, то це стан описують як СНІД-асоційований комплекс. Цей термін охоплює широке коло явищ. В даний час, коли розроблений тест на антитіла, це поняття має менше значення, однак воно все ще може бути корисним в клінічній практиці для виділення тієї групи хворих, в якій можна очікувати переходу в стадію справжнього СНІДу. Більш надійні клінічні показники для оцінки прогнозу будуть розглянуті трохи нижче.І нарешті, хронічна інфекція ВІЛ супроводжується поруч мінорних додаткових інфекцій і шкірних захворювань. Сюди відносяться себоррейний дерматит і волосиста лейкоплакія, а також вірусні, бактеріальні та грибкові інфекції, які більш детально будуть описані далі.
Діагноз "СНІД-асоційований комплекс" ставиться в тому випадку, якщо пацієнт має більше двох симптомів, що зберігаються протягом трьох або більше місяців, а також аномалії за даними більш ніж двох лабораторних тестів.
Симптоми або ознаки
Лихоманка: ~ 38С, переміжна або постійна
Втрата ваги: gt; 10%
Лімфовузли: персистуюча генералізована лімфаденопатія
Діарея: переміжна або постійна
Швидка втомлюваність
Нічний піт
прояв СНІДу
Два основних прояви СНІДу - це пухлини і ряд опортуністичних інфекцій. В даний час виділяють і інші пухлини: неходжкіновская лімфома (зазвичай екстранодальна) і плоскоклітинні карциноми ротової порожнини і прямої кишки. У більшості хворих спочатку виникає пневмонія, викликана Pneumocystis carinii, за якою слідують інші додаткові інфекції і саркома Капоші.
Різноманітні супутні СНІДу інфекції зачіпають практично будь-яку систему організму. Найбільше поширена і характерна для хворих, як в США, так і в Великобританії пневмоцистна пневмонія. Збудниками пневмонії у хворих на СНІД можуть бути і інші організми.
У хворих на СНІД в Африці саркома Капоші може поєднуватися з так називемой хворобою Сліма (діарея) та іншими опортуністичними інфекціями. Більш типові для африканського континенту - туберкульоз, криптококоз, криптоспоридіоз.
Спектр клінічних проявів весь час розширюється. Спочатку описані прояви саркоми Капоші і певмоцістной пневмонії ставилися до хвороби з коротким інкубаційним періодом. Однак у тих хворих, у яких СНІД розвивається після більш тривалого періоду, клінічна картина може бути іншою. Це як ніби вже спостерігається: наприклад, з`являються нові види пухлин і неврологічних захворювань. Нарешті, накопичуються дані на користь того, що пізня стадія хвороби пов`язана з лімфоїдної інтерстиціальної пневмонією, гранулематозним гепатитом і ентеропатією.
Середня тривалість життя хворих на СНІД після постановки діагнозу варіює залежно від наявних клінічних проявів. В Америці вона становить близько 9 місяців для хворих з пневмоцистної пневмонією і 31 місяць для хворих з саркомою Капоші.
Завдяки різноманіттю проявів інфекції ВІЛ - від безсимптомного стану до розгорнутого СНІДу - Центри контролю над захворюваннями зробили спробу розділити весь діапазон інфекцій на чотири групи:
1. Грибкові
2. Бактеріальні
3. Вірусні
4. Онкологічні
Тепер опишемо послідовність розвитку клінічних симптомів при ВІЛ-інфекції.
Приблизно через 2-4 тижні після впровадження ВІЛ у половини заражених з`являється лихоманка, що триває від 2 до 10 днів, збільшуються лімфатичні вузли, печінка і селезінка, знижується кількість лімфоцитів в крові. Потім все проходить нібито безслідно: інфікована людина ні на що не скаржиться. Однак через кілька місяців (а частіше років) у нього повільно але неухильно починають виявлятися симптоми захворювання.
Відзначено, що при переливанні крові, інфікованої ВІЛ, середня тривалість інкубаційного періоду становить у дітей два роки, у літніх осіб - п`ять років, у людей середнього віку - вісім.
Зазвичай, перш ніж розвернутися повній картині захворювання, у хворого настає пре-СНІД: поступово підвищується температура до 38-39С, відзначається рясне
потовиділення, особливо в нічний час, різка стомлюваність, розбитість, зникає апетит. Важливий, а то і найраніший ознака - стійке збільшення лімфатичних вузлів: шийних, підщелепних, потиличних, але, як правило, не пахових. Розбудовується діяльність кишечника: частий водянистий стілець. Відбувається прогресуюча втрата ваги.
Всі ці симптоми розглядаються як пре-СНІД тільки в тому випадку, якщо у хворих встановлено вірусоносійство і якщо при обстеженні імунної системи виявляється зниження кількості Т-хелперів при відносно збільшеному чи незміненому кількості Т-супресорів. У присутності вірусу особливе значення має лімфаденопатія неясної етіології. І щоб виключити лімфоми, сифіліс, туберкульоз, робиться біопсія лімфатичних вузлів.
Надалі хворобливі симптоми починають наростати. Схуднення може досягати 10-15 кілограмів і більше. Нерідко приєднуються опортуністичні інфекції, і перш за все пневмоцистна пневмонія. У значної частини хворих розвивається саркома Капоші. Наявність її в осіб молодше 60 років в поєднанні з позитивними результатами лабораторних досліджень (поява антитіл до ВІЛ, зниження числа Т-хелперів) служить безсумнівним доказом СНІДу. Так само як лімфоми головного мозку.
Злоякісні пухлини характерні для 40% хворих на СНІД, причому з цієї цифри 85% припадає на саркому Капоші і 10% на злоякісні лімфоми.
Захворювання триває від декількох місяців до 4-5 років. Результат його - смерть.
При СНІД можуть бути періодичні загострення і тимчасові поліпшення. У різних хворих відзначається переважання тих чи інших симптомів: у одних уражаються переважно легкі, у інших - нервова система, третє мучить гостра діарея та ін. Але, як правило, найбільш ранній ознака - лімфаденопатія, тим більше якщо вона триває більше двох місяців без видимих причин.
При діагностиці беруться до уваги епідеміологічні дані: особливо підозріло, якщо саркома Капоши і лімфоми діагностуються у гомосексуалістів, наркоманів, осіб з безладними статевими зв`язками.
В останні роки викликають тривогу супроводжують СНІД, а також пре-СНІД ознаки ураження центральної нервової системи. Найбільш небезпечний і частий симптом - прогресуюче слабоумство (деменція) як результат атрофії кори головного мозку. Цей симптом реєструється зараз приблизно у 50% хворих. На думку багатьох фахівців, мозкові порушення, переважно слабоумство, можуть розвинутися у кожної людини, інфікованої ВІЛ. При розтині у 2/3 хворих, які померли від СНІДу, спостерігалася атрофія тканини мозку.
Передбачається, що у дорослих порушення нервової діяльності можуть наступити навіть через 20-30 років після зараження і що середня тривалість прихованого періоду "зріє" слабоумства становить 15 років. Відзначаються також ураження судин мозку, менінгіт. Хворі часто скаржаться на головний біль, зниження гостроти зору. Виникають абсцеси, викликані токсоплазмами, мікобактеріями, грибами Candida.
Розмноження ВІЛ в клітинах мозку призводить до втрати короткочасної пам`яті, порушення координації, м`язової слабкості, розладу мови, психіки. При цьому ураження мозку не завжди супроводжується імунодефіцитом.
При ретельному неврологічному обстеженні ті чи інші "збої" в роботі мозкової діяльності - ослаблене увагу, утруднена координація рухів, сповільненість реакцій - вдається розпізнати і у так званих безсимптомних носіїв. Тому надзвичайно важливо піддавати такому обстеження всіх інфікованих осіб, тим більше якщо від них залежить життя і здоров`я інших людей. У разі, якщо у них підтверджуються відповідні зміни у функціях мозку, їх усувають від роботи.
Лікарів дуже турбує, що епідемія недоумства пошириться серед молоді, інфікованої ВІЛ.
Разом з тим самі ранні і виражені мозкові порушення спостерігаються у дітей, особливо - у тих, що заразилися в утробі матері або відразу після народження.
Особливості інфікування і захворювання дітей.
ВІЛ-інфекція у дітей може бути пов`язана із захворюванням матерів, переливанням зараженої крові при гемофілії, неякісними ін`єкціями, наркоманією. Перенесення ВІЛ від заражених матерів спостерігається у 25-30% нащадків.
Сама по собі вагітність сприяє розвитку СНІДу, так як вона зазвичай супроводжується иммунодепрессией, особливо депресією клітинного імунітету. При нормальній вагітності, головним чином в третьому триместрі, ставлення числа Т-хелперів до Т-супресорів знижується. Імунітет відновлюється приблизно через 3 місяці після пологів. Є свідчення про підвищений ризик вагітних жінок щодо СНІДу, оскільки пологи у ВІЛ-інфікованих, очевидно, сприяють швидшому розвитку захворювання.
Зараження дітей відбувається переважно в матці, родових шляхах і після пологів. ВІЛ здатний проникати через плаценту. Зараження нащадків може бути пов`язано і з грудним вигодовуванням, оскільки вірус виділений з молока інфікованих матерів.
Описані випадки, коли інфіковані матері народжували близнюків, з яких тільки один був інфікований.
Діти заражені від матерів починають хворіти через 4-6 місяців після інфікування, і більшість з них зазвичай гине протягом 2 років.
СНІД у дітей характеризується рядом особливостей. У них менше, ніж у дорослих, тривалість прихованого періоду, часто він триває не роки, а місяці. Діагностувати захворювання у дітей важче, особливо в перший рік життя. Пояснюється це перш за все тим, що визначення у них антитіл до ВІЛ пов`язане зі значними труднощами: неясно, чи отримав хворий антитіла з крові матері через плаценту або ж вони утворюються у нього в результаті зараження. Проблему можна вирішити, виділивши вірус. Але і це складно. Тут нерідко спостерігається рецидивна інфекція дихальних шляхів - лімфоїдна інтерстиціальна пневмонія.
Ураження центральної нервової системи у дітей може виражатися в втрати основних віх розвитку. Наприклад, дитина, яка відповідно до віку міг уже сидіти і говорити, втрачає цю здатність. У нього перестає збільшуватися розмір голови. До початковим ознаками захворювання відноситься також відсутність збільшення ваги, хронічний пронос, бактеріальні інфекції.
Найбільш важлива імунологічна особливість дітей, хворих на СНІД, - наявність в їх крові виключно високого змісту імуноглобулінів і одночасно нездатність виробляти антитіла при введенні антигенів, які викликають в нормальних умовах утворення антитіл, зокрема до ВІЛ.
Таким чином, якщо в період новонародженості в результаті зараження через плаценту або при переливанні крові відбувається зараження ВІЛ, то прогноз для цих дітей виключно несприятливий: у них слід очікувати прогресуючого розвитку захворювання особливо з ураженням ЦНС, обумовленого безпосередньо ВІЛ.
Все сказане вище підводить до однозначного висновку: дітей не повинні народжувати не тільки інфіковані жінки, а й ті, що спілкуються з інфікованими партнерами.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
