Люмбо? Льная пу? Нкція діагностичне і терапевтичне значення. Показання та протипоказання до застосування
Люмбо? Льная пу? Нкція (новолат. Lumbar puncture, spinal puncture, поперековий прокол, поперекова пункція) - введення голки в субарахноїдальний простір спинного мозку на поперековому рівні. Проводиться з метою діагностики складу спинно-мозкової рідини, а також з лікувальною або анестезіологічної метою.Люмбальна пункція як діагностичний метод
Є одним із широко використовуваних методів дослідження в неврології. У деяких випадках (інфекційні захворювання ЦНС, субарахноїдальний крововилив) встановлення діагнозу цілком грунтується на результатах поперекової пункції. Дані, одержувані завдяки пункції, доповнюють клінічну картину і підтверджують діагноз при поліневропатіях, розсіяному склерозі і нейролейкеміі.
Широке впровадження нейровізуалізаційних методик (комп`ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія) різко скоротило число діагностичних люмбальних пункцій.
Показання до проведення
З метою діагностики
• У разі підозри на менінгіт.
З лікувальною метою
• Для підоболонковому введення антибіотиків і хіміотерапевтичних препаратів.
• Для зниження внутрішньочерепного тиску при доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії і при нормотензівной гідроцефалії.
Протипоказання
Люмбальна пункція категорично протипоказана навіть при підозрі на дислокацію мозку, так як зниження лікворного тиску в спинальном подпаутинном просторі при наявності області підвищеного тиску інтракраніальних може запустити процеси вклинения і привести до смерті хворого. Ще в 1938 р був описаний випадок, коли в діагностичних цілях проводилася люмбальна пункція, яка закінчилася летальним результатом безпосередньо на столі.
ускладнення
При порушенні техніки проведення може розвинутися холестеатома спинного мозку постпункціонная (новолат. Сholesteatoma medullae spinalis post punctionem), яка виникає внаслідок заносу клітин епітелію в оболонки спинного мозку.
] Особливості проведення
Цю маніпуляцію можна проводити в положенні хворого лежачи і сидячи. При пункції в положенні лежачи хворого укладають на боці на жорсткому столі. Ноги повинні бути зігнуті і приведені до живота, спина максимально зігнута. Найбільш зручним місцем для пункції є проміжки між III і IV і між II і III поперекових хребців. У дорослої людини спинний мозок закінчується на рівні II поперекового хребця, тому ймовірність пошкодження спинного мозку при люмбальної пункції мінімальна. Дітям щоб уникнути травмування спинного мозку пункцію слід проводити нижче III поперекового хребця. Пункцію виробляють під місцевим знеболенням, для чого використовують 1-2% розчин новокаїну, який вводять пошарово по ходу передбачуваного проколу в кількості 5-10 мл. Голку Біра з мандреном вводять суворо по середній лінії між остистими відростками з невеликим ухилом вгору і просувають всередину через зв`язковий апарат. На глибині 4-7 см у дорослих (близько 2 см у дітей) виникає відчуття провалу, що є ознакою проникнення голки в подпаутинное простір. Витікання рідини після вилучення мандрена свідчить про правильне виконання пункції. Якщо голка впирається в кістку, її треба витягти, залишивши кінець в підшкірній клітковині, після чого, дещо змінивши напрямок, повторити введення. Загальний обсяг спинно-мозкової рідини становить у дорослих близько 120 мл. При її отриманні слід мати на увазі, що добовий обсяг секреції дорівнює 500 мл, повне оновлення відбувається 5 разів на добу.
Може бути присутнім біль після люмбальної пункції, викликана зниженням внутрішньочерепного тиску, зазвичай зникає без лікування через 5-7 днів.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
