Люмбальна пункція: техніка, показання, значення в диференціальної діагностики захворювань лор-органів
З метою отримання цереброспинальной рідини для лабораторного дослідження та введення лікарських речовин в субарахноїдальний простір виконується люмбальна пункція.Техніка проведення люмбалиюй пункції
Виробляти люмбальна пункція краще в лежачому положенні хворого. Під час пункції хворий лежить на боці, близько до краю ліжка, згинання хребта максимальне (шия зігнута, коліна підтягнуті до живота).
Для визначення місця проколу з`єднують прямою лінією обидві найбільш піднімається точки клубових гребенів (лінія Якобі). Ця лінія проходить на рівні остистого відростка хребця Llv. Люмбальную пункцію краще виконувати між III і IV поперекових хребців. Але можна використовувати і проміжки на один хребець вище і два нижче.
Позначають точку пункції, дезінфікують шкіру і роблять місцеву анестезію дуже тонкою голкою під шкіру на глибину 2-3 см. Голка для пункції повинна бути діаметром I мм, довжиною 8-10 см і мати мандрен. Слід заздалегідь перевірити, чи добре він витягується. Голку при пункції направляють вперед і кілька в краніальному напрямку. Якщо голка зустрічає опір кістки, її відтягують на 1 см назад і дещо змінює напрямок. Проходження жовтої зв`язки відчувається як раптове зменшення опору голці, коли вона входить в субарахноїдальний простір. Після видалення мандрена цереброспінальної рідина витікає самостійно. Тиск цереброспінальної рідини вимірюють манометром.
Після отримання рідини (5-10 мл) голку швидко виймають, місце проколу змазують йодом і накладають пов`язку.
Протипоказання до проведення люмбальної пункції:
Підозра на пухлину задньої черепної ямки і різке підвищення внутрішньочерепного тиску.
Кожній люмбальної пункції має передувати дослідження очного дна. Однак при підозрі на менінгіт і субарахноїдальний крововилив люмбальна пункція можна виробляти і при знітився-ності кордонів диска зорового нерва.
Показання до проведення люмбальної пункції (ЛП) - при нейротравми є:
* Субарахноїдальний крововилив при забоях головного мозку і спинного мозку (ЧерепноМозговаяТравма)
* Менінгіти і менінгоенцефаліти
* міеліти
* Спинальний епідуріт
* Інші запальні ускладнення або підозра на них
* Ликворея при переломах основи черепа (ЧМТ)
* гідроцефалія
* арахноидит
* При необхідності перевірки прохідності субарахноїдального простору спинного мозку
До люмбальної пункції (ЛП) вдаються, якщо потрібно:
* Ендолюмбально введення лікарських препаратів (наприклад, антибіотиків при гнійному менінгоенцефаліті і ін.)
* Контрастних йодовмісних речовин, повітря, кисню, озону (для миело- і енцефалографії).
Люмбальную пункцію (ЛП) застосовують з лікувальною метою для прискореної санації спинномозкової рідини, відновлення ліквороток, в тому числі після хірургічного втручання. У таких випадках - при відсутності протипоказань - витягують до 10-20 мл спинномозкової рідини і більш.
Протипоказання до проведення люмбальної пункції (ЛП)
При реальних підозрах на внутричерепную гематому або посттравматичний абсцес мозку (особливо скроневої локалізації) від люмбальної пункції (ЛП) слід утриматися.
У коматозних хворих люмбальна пункція (ЛП) допустима лише тоді, коли етіологія коми неясна і необхідний її диференційний діагноз.
При вираженості в клініці ЧМТ ознак обмеження стовбура мозку в тенториальном або великому потиличному отворі люмбальна пункція (ЛП) протипоказана.
При поєднаної ЧМТ нерідко виникають додаткові протипоказання до люмбальної пункції:
* Травматичний шок
* Масивна втрата крові
* Великі ушкодження м`яких тканин спини
Люмбальную пункцію (ЛП) не можна робити при пролежнях і гнійних процесах в попереково-крижової області.
До ускладнень, які можуть зустрічатися при люмбальної пункції (ЛП), відноситься менінгізм.
При виконанні люмбальної пункції (ЛП) при компресії мозку може розвинутися загрожує життю симптомокомплекс спадного вклинения стовбура головного мозку внаслідок зменшення гідравлічного підпору на спинальному рівні.
Профілактика ускладнень люмбальної пункції (ЛП):
1. суворе дотримання показань і протипоказань до її виконання
2. в діагностично неясних випадках при важкому стані хворого і підвищенні люмбального тиску для аналізу має поступово (під мандреном) вилучатись лише мінімальна кількість рідини (1-2 мл)
3. для люмбальної пункції (ЛП) слід використовувати спеціальні голки з добре заточеним кінцем, конгруентним з щільно прилеглим до нього мандреном
4. після люмбальної пункції всім хворим обов`язково призначають постільний режим на 1-2 діб.
підручник: ЛП є надійним допоміжним методом дослідження при підозрі на внутрішньочерепний ускладнення. За даними ЛП можуть бути діагностовані менінгіт і отогенний гідроцефалія, але не завжди можна виключити інші внутрішньочерепні ускладнення, в т.ч. і абсцес.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
