Введення глюкокортикоїдів в суглоб при пункції
Як вже говорилося, пункція застосовується і в лікувальних цілях. При гнійному артриті для видалення випоту доводиться робити кілька пункцій. При цьому досягається повне дренування порожнини суглоба, а повторні визначення числа лейкоцитів і бактеріологічне дослідження дозволяють контролювати хід лікування.
Видалення випоту може уповільнити деструкцію суглоба, так як випіт містить безліч протеаз, які руйнують суглобовий хрящ і кістку.
Відео: Федоров В Г Пункція кульшового суглоба, введення хондропротектора
Під час пункції в порожнину суглоба можна ввести глюкокортикоїди тривалої дії. Крім того, їх часто вводять в синовіальні сумки, у піхви сухожиль і в тригерні точки при миофасциальной болю. Доза залежить від обсягу суглобової порожнини або мягкотканного освіти. Зазвичай застосовують триамцинолон (у вигляді діацетату або гексацетонід) і метилпреднізолон (у вигляді ацетату). Тріамцинолону гексацетонід діє найдовше і частіше за інших викликає атрофію тканин і пошкодження сухожиль, тому його застосовують лише для внутрішньосуглобового введення. Перед введенням до глюкокортикоїдів часто додають місцевий анестетик, наприклад лідокаїн.
Введення глюкокортикоїдів може привести не тільки до інфекції і кровотечі, але і до інших ускладнень. Будь-який з препаратів може викликати ліпоатрофії і зміна забарвлення шкіри, особливо при попаданні в поверхневі шари м`яких тканин. Глюкокортикоїди уповільнюють синтез колагену, і тому при їх введенні в синовіальні піхви можливі розриви сухожиль. Після внутрішньосуглобового введення у 1-2% хворих спостерігається короткочасне загострення артриту, як правило, протягом декількох годин після ін`єкції. Якщо виражені симптоми запалення зберігаються більше доби, проводять повторну пункцію, щоб виключити інфікування суглоба. Нарешті, у хворих на цукровий діабет системне дію глюкокортикоїдів може вести до скороминущої гіперглікемії.
Відео: Продовжуємо життя суглобу: Внутрішньосуглобове введення гіалуронової кислоти в тазостегновий суглоб
Повторне введення глюкокортикоїдів в один і той же суглоб викликає прискорений розпад сполучної тканини, тому проміжки між ін`єкціями повинні бути не менше 3-4 міс. Регулярно вводити глюкокортикоїди в один і той же місце більше року бессмисленно- в такій ситуації краще перейти до іншого методу лікування.
Д.Hoбeль
