Ювенільний ревматоїдний артрит

Відео: Ревматоїдний артрит. Доктор І ...

А. Клінічна картина. Ювенільний ревматоїдний артрит починається у віці до 16 років. Для нього характерні такі ознаки: 1) асиметричність пораженія- 2) раннє залучення великих суставов- 3) ураження одного або декількох суставов- 4) відсутність зв`язку між наявністю системних проявів і тяжкістю ураження суставов- 5) рідкісне виявлення ревматоїдного фактора. Залежно від клінічної картини можна виділити три основні форми ювенільного ревматоїдного артриту: 1) синдром Стілла (характеризується ураженням внутрішніх органів) - 2) олігоартріт- 3) поліартрит. Відмінності між цими формами захворювання представлені в табл. 15.8. Захворювання, подібне синдрому Стілла, може вперше виникнути і в більш пізньому віці.

Б. Лабораторні дослідження. Результати лабораторних досліджень, проведених під час загострення захворювання, свідчать про гостре запалення. Однак у багатьох хворих, незважаючи на клінічні ознаки загострення, ШОЕ залишається нормальною. У 15% хворих в сироватці виявляється ревматоїдний фактор, що свідчить про несприятливий прогноз захворювання. Антинуклеарних антитіла виявляються в основному у хворих з хронічним переднім увеїтом і зрідка у хворих з серонегативним поліартритом. В останньому випадку, незважаючи на відсутність ревматоїдного фактора, в сироватці хворих нерідко виявляються IgG до IgG. У носіїв гена HLA-B27 ювенільний ревматоїдний артрит зазвичай проявляється олігоартріта з сакроилеита (в більшості випадків це спостерігається у хлопчиків). З віком у них може розвинутися анкілозуючийспондиліт.

В. Лікування



1. Аспірин - засіб вибору на ранньому етапі лікування. Початкова доза - 80 мг / кг / добу всередину в кілька прийомів. При збереженні високої лихоманки і болю в суглобах дозу збільшують до 120 мг / кг / сут. При підборі дози препарату іноді оцінюють концентрацію саліцилату в сироватці (терапевтична концентрація - 20-30 мг%). Для оцінки токсичної дії у дітей цей показник ненадійний. Оскільки у дітей аспірин надає гепатотоксична дія частіше, ніж у дорослих, кожні півроку, а також при появі симптомів ураження печінки визначають активність АсАТ і АлАТ і рівень білірубіну в сироватці.

2. Серед інших НПЗЗ ефективні толметин, напроксен і ібупрофен. Ефективність інших препаратів цієї групи (див. Табл. 15.7) при ювенільному ревматоїдному артриті недостатньо вивчена. Індометацин не застосовується через вираженого гепатотоксичної дії.

3. Кортикостероїди. Оскільки кортикостероїди викликають порушення росту, вони рідко застосовуються при ювенільному ревматоїдному артриті. Короткі курси кортикостероїдів призначають тільки при передньому увеіте і високій лихоманці, коли аспірин неефективний. Іноді ефективні препарати золота (1 мг / кг / міс всередину), проте вони часто викликають висип, протеинурию і пригнічення кровотворення (див. Гл. 15, п. III.Г.3.г). За даними ряду авторів, при ювенільному ревматоїдному артриті більш безпечні метотрексат, сульфасалазин і гидроксихлорохин, проте їх ефективність нижче, ніж при ревматоїдному артриті.

Г. Прогноз. Ювенільний ревматоїдний артрит - хронічне прогресуюче захворювання, що протікає з загостреннями і ремісіями. У більшості хворих серонегативним на ювенільний ревматоїдний артрит прогресування захворювання припиняється в юнацькому віці (див. Табл. 15.8).lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!