Ревматоїдний артрит у дітей - причини, симптоми, діагностика
В даний час ревматоїдний артрит у дітей є найпоширенішим варіантом хронічного захворювання суглобів. Незважаючи на те, що серед усіх пацієнтів, які страждають цим важким захворюванням аутоімунної природи, діти складають найменшу групу, особливості перебігу захворювання та невтішний прогноз за відсутності адекватного лікування змушують ревматологів в усьому світі шукати нові методики діагностики та лікування, здатні вчасно виявити дитячий артрит і уповільнити розвиток незворотних змін.
Ревматоїдний артрит відрізняється в деяких випадках більш агресивним перебігом і порівняно частим розвитком тяжких уражень внутрішніх органів. У дитини, незалежно від статі, можуть розвиватися характерні ознаки запального процесу, які захоплюють один, два або кілька суглобів, на тлі яких розвивається клінічна картина аутоімунного ураження внутрішніх органів з ознаками важкої інтоксикації і частими ускладненнями.
Численні дослідження, які вивчали зв`язок захворювання зі статтю і віком маленьких пацієнтів довели, що ревматоїдний артрит у дітей частіше виявляється у дівчаток, причому половина випадків хвороби припадає на молодшу вікову групу (до п`яти років). Лікування ревматоїдного артриту у дітей має починатися відразу ж після встановлення діагнозу - тільки в цьому випадку є можливість загальмувати активні запальні процеси, що викликають руйнування суглобів з вираженим порушенням їх функції та прогресуюче аутоімунне запалення у внутрішніх органах.
Причини розвитку ревматоїдного артриту
Незважаючи на всі досягнення сучасної медицини, до теперішнього часу не виявлено точної причини, вплив якої запускає складний багатоступінчастий механізм імунної відповіді. Кінцевим результатом цього процесу стає відкладення на клітинах синовіальної мембрани суглобів і оболонках клітин внутрішніх органів імунних комплексів, які провокують розвиток запалення.
Серед можливих причин захворювання виділяють:
- сукупність факторів зовнішнього середовища - шкідлива дія можуть надавати будь-які інфекції, травми, переохолодження, надмірна сонячна інсоляція, потрапляння в організм чужорідних речовин білкової природи;
- вплив факторів внутрішнього середовища організму - утворення вільних радикалів і руйнування клітинної мембрани, особливості перебігу метаболічних процесів;
- спадкова схильність - часто дитячий артрит (ЮРА) діагностують у маленьких пацієнтів, в родині яких раніше виявляли захворювання у дорослих, в деяких випадках виявлення певних генів в генетичному дослідженні дозволяє запідозрити можливість захворювання в майбутньому - саме в цьому випадку можлива первинна профілактика артриту (виняток провокують чинників).
Клінічна картина ревматоїдного артриту
Незважаючи на можливості сучасної медицини, не завжди вдається своєчасно виявити ревматоїдний артрит у дітей - симптоми захворювання можуть бути найрізноманітнішими, а маленький пацієнт не може пояснити свої відчуття.
У деяких випадках першими ознаками патологічного процесу, який зачіпає суглоби, стають зміни в поведінці малюка. При цьому діти можуть відмовлятися ходити, починають кульгати, відмовляються взуватися - так проявляється артрит пальців ніг, тоді як при ураженні великих суглобів нижньої кінцівки першої скаргою дитини може бути виражена ранкова скутість.
У тому випадку, якщо втрачають вже набуті навички - малюк відмовляється самостійно одягатися, їсти, грати, можна запідозрити артрит пальців рук. При такому варіанті розвитку захворювання дуже часто виникають помітні деформації суглобів, що істотно знижує можливості пацієнта до адаптації в суспільстві - при відсутності лікування втрачається здатність до самообслуговування, і дитина порожниною стає залежним від оточуючих.
Необхідно пам`ятати, що в переважній більшості випадків захворювання протікає досить агресивно і при встановленні діагнозу ревматоїдний артрит - лікування народними засобами рідко приносить суттєве полегшення.
На відміну від хронічного перебігу, так часто виявляється у дорослих, артрит у дітей може починатися гостро або підгостро. При огляді дитини виявляються набряклість уражених суглобів, почервоніння шкіри навколо них і підвищення місцевої температури, виражене обмеження обсягу активних і пасивних рухів, біль в них.
варіанти перебігу
- Гостре протягом ревматоїдного артриту у дітей частіше виявляють при суставновісцеральной (системної) або генералізованої суглобової формі захворювання. В цьому випадку першим симптомом ЮРА стає висока температура тіла (38-39 ° С) і різке порушення загального стану дитини. На тлі цього спочатку виявляються ознаки важкого запального процесу у внутрішніх органах, висипання на шкірі, що нагадують алергічний висип, збільшення лімфатичних вузлів і тільки на висоті раптово виникають ознаки ураження суглобів.
- Підгострий перебіг ревматоїдного артриту у дітей характерно для олігоартікулярной форми ЮРА. Захворювання починається з появи ознак активного запального процесу в одному з великих суглобів - частіше гомілковостопному або колінному. При цьому варіанті перебігу ревматоїдного артриту на ранніх стадіях захворювання виникає порушення функції ураженого суглоба, і тільки після цього приєднуються активні ознаки запалення. Протягом тривалого часу процес обмежується тільки одним суглобом, але одночасно можуть виявлятися ознаки ураження очей - ревматоїдний увеїт, який за відсутності відповідного лікування стає причиною втрати зору. Саме тому завжди потрібно вчасно прагнути виявити артрит у дітей - лікування, нехай і проводиться протягом усього життя пацієнта, допоможе загальмувати прогресування захворювання і створить передумови для соціальної адаптації людини в суспільстві. Крім того, під час відсутності лікування стає причиною трансформації підгострого варіанти перебігу захворювання в гострий з розвитком суставновісцеральной або генералізованої суглобової форм ревматоїдного артриту.
- Хронічний перебіг ревматоїдного артриту у дітей зустрічається дуже рідко.
Форми ревматоїдного артриту у дітей
При розвитку генералізованої суглобової форми ревматоїдний артрит може протікати в таких формах:
- олігосуглобового ювенільний хронічний артрит - характеризується тривалим перебігом і ізольованим ураженням одного суглоба, найчастіше колінного. В цьому випадку, ревматоїдний артрит - лікування якого починається своєчасно і полягати в призначенні нестероїдних протизапальних засобів, має доброякісний перебіг і хороший прогноз для пацієнта.
- поліартікулярний ювенільний хронічний артрит - характеризується хвилеподібним плином і залученням в запальний процес декількох великих суглобів (або комбінованим ураженням великих і дрібних суглобів кінцівок). При такому варіанті перебігу захворювання важливо не тільки вирішувати питання - чим і як вилікувати ревматоїдний артрит, але і використовувати всі досягнення сучасної ревматології для придушення активного запального процесу. Лікування в цьому випадку передбачає не тільки використання препаратів, що зменшують вираженість запалення, але і засобів базисної терапії - хімічних речовин, які пригнічують продукцію антитіл і утворення імунних комплексів в організмі.
Діагностика захворювання і прогноз
Якщо лікар підозрює у хворого незалежно від віку ревматоїдний артрит -діагностика не повинна обмежуватися тільки виявленням ознак запального процесу, а й враховувати імунологічні показники. У дітей обов`язково дослідження крові на ревматоїдний фактор - цей лабораторний показник має значення не стільки для діагностики ревматоїдного артриту (приблизно в половині випадків захворювання його не виявляється), скільки визначає прогноз захворювання і власне тактику лікування.
