Грижа форамінальні - класифікація, симптоми, лікування

Форамінальні грижа диска є різновидом міжхребцевих гриж і являє собою випинання (протрузія) міжхребцевого вмісту в бік спинномозкового каналу з відхиленням вправо або вліво, в результаті чого відбувається здавлювання нервових корінців. Серед всіх міжхребцевих гриж ця патологія займає від 4% до 10% і найбільш часто зустрічається на рівні l5-s1 і l4-l5.

Грижа форамінальні отримала свою назву від однойменного отвору, утвореного задніми дугами двох сусідніх хребців. Саме тут з спинного мозку виходять нервові корінці, здавлення грижею яких і обумовлює той комплекс симптомів, характерний для даної патології. Цей вид спинномозкової грижі відрізняється вираженим больовим синдромом, а також різними неврологічними порушеннями в зоні іннервації ураженого нерва - випаданням рефлексів, слабкістю в стопі і ін.

Форамінальні грижа міжхребцевого диска - класифікація.

Залежно від ступеня проникнення в форамінальні отвір виділяють 4 види грижі:

• форамінальні медійна - в даному випадку грижовоговипинання досягає лише входу в міжхребцевий отвір;
• інтрафорамінальная грижа - знаходиться всередині отвору;
• форамінальні латеральна - ця грижа закінчується на виході міжхребцевого отвору;
• екстрафорамінальная латеральна - найважча ступінь, коли грижовоговипинання знаходиться за межами форамінальні отвори, латеральнее дуг хребців.

Причини розвитку форамінальні грижі.

Факторами появи дефекту міжхребцевого простору і, як наслідок, розвитку грижі є в першу чергу фізична праця, тягар якого не фізіологічна для окремих ділянок хребетного стовпа. Патологія може виникнути на будь-якому рівні - в грудному і шийному відділі, проте найчастіше форамінальні грижа міжхребцевого диска з`являється на рівні l4-l5 або l5-s1. Саме ці хребці піддаються найбільшому навантаженню при підйомі важких предметів з нахилом або при різких поворотах тулуба.

На стан міжхребцевого простору впливають також травми, обмінні порушення і дегенеративно-дистрофічні процеси, які призводять до появи підвивиху хребців і неспроможності м`язового каркаса.

Симптоми наявності форамінальні грижі.

1. Біль. При даній патології слід підкреслити високу інтенсивність больового синдрому, який в більшості випадків виникає раптово, швидко наростає і змушує хворого зайняти певну позу, зміна якої ще більше погіршує стан пацієнта. Корінцеві болі часто вже не купіруються звичайними анальгетиками, тому для їх зменшення іноді доводиться використовувати наркотичні засоби.
2. Виражена слабкість в м`язах. Цей симптом обумовлений порушенням іннервації внаслідок здавлення нервового корінця в області форамінальні отвори і пов`язаним з цим недостатнім впливом нервових імпульсів на м`язову тканину.
3. Зниження рефлексів, зменшення чутливості. Так як здавлення грижею піддаються чутливі волокна, порушення провідності по ним може стати причиною зниження чутливості в зоні іннервації уражених нервів. З тієї ж причини спостерігається і згасання типових рефлексів на ураженій стороні. Якщо у хворого діагностована форамінальні грижа диска l5-s1, ця патологія може супроводжуватися і руховими порушеннями, коли пацієнт не може використовувати стопу, намагаючись встати на носок або на п`яту.

Діагностика форамінальні грижі.

Попередній діагноз даного захворювання може бути встановлений вертебрологом на підставі скарг пацієнта, його вимушеної пози, а також неврологічного огляду з перевіркою типових рефлексів, зон випадання чутливості і рухової активності уражених областей. Ця дія схоже з діагностикою хіатальной грижі.

Для точного визначення рівня ураження і його виду використовується комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія (МРТ). Останнє дослідження є «золотим стандартом» для діагностики форамінальні утворень, так як дозволяє повністю безпечно і з високою точністю візуалізувати протрузию міжхребцевого диска, оцінити стан хрящових тканин, а також ступінь дегенеративних змін в області суглоба.

Методи лікування форамінальні грижі.

Лікування будь-яких міжхребцевих утворень, в тому числі і форамінальні грижі, починається з консервативних методик. Використовується максимально дбайливий і комплексний підхід, що включає застосування знеболюючих препаратів, блокад, фізіотерапевтичних і мануальних методів, лікувальної фізкультури. Форамінальні грижі складно і надзвичайно повільно піддаються терапії, і найчастіше симптомокомплекс зберігається навіть після кількох курсів лікування.

Більш радикальним методом є операція. Тип хірургічного втручання вибирається залежно від виду форамінальні грижі. Практично всі види цих гриж можуть бути видалені як ендоскопічно, так і за допомогою відкритого доступу. Останній спосіб лікування медіальної грижі передбачає використання інтерламінарним доступу, через який і проводиться видалення освіти. Цей тип грижі можна оперувати і за допомогою оптоволоконної техніки (ендоскопічно): до ураженого форамінальні отвору вводиться голка (через прокол), а потім, використовуючи хірургічну МІКРОТЕХНІКА, видаляється грижовоговипинання і ліквідується здавлення нервового корінця.

Якщо форамінальні грижа є латеральної, для її усунення в ході операції доводиться видаляти фасеточний суглоб, що впоследующем призводить до появи сколиотического викривлення в ураженій області і часткового збереження больового синдрому.

Відносно висока частота виникнення форамінальні гриж у пацієнтів (до 10%) вимагає пильної уваги до даної патології з боку лікарів і пацієнтів. Своєчасна якісна діагностика і адекватне лікування в більшості випадків дозволяє значно знизити ризик інвалідизації, повернути працездатність пацієнта і поліпшити якість його життя.