У чому особливості діагнозу «грижа диска l4 l5»?
Що означає діагноз «грижа диска L4 L5»? Буквою позначається відділ хребта, в даному випадку це «L», тобто поперековий відділ, від англійського «lumbar». Цифрами позначається номер хребця: 4 і 5. Таким чином, такий діагноз означається, що грижа знаходиться між четвертим і п`ятим хребцями поперекового відділу.
46% всіх випадків захворювання міжхребцевих грижами в попереково-крижовому відділі доводиться саме на 4-й і 5-й хребці. Що відбувається в організмі? Поперековий корінець від l5, який виходить між цим хребцем і хрестцем, здавлюється. Чому це відбувається? Основною причиною захворювання служить малорухливий сидячий спосіб життя. Як правило, таку грижу діагностують у чоловіків. При постійному згинанні хребта, його стисненні і впливі вібрації з`являються мікротравми, які також можуть спровокувати розвиток грижі диска l4 l5. У деяких випадках причиною є серйозна травма хребта. Через постійне здавлювання корінця спинного мозку розвивається ішемія, яка веде до подальшого розвитку хвороби.
Як проявляється симптоматика захворювання?
Грижа з таким розташуванням проявляється наступним чином:
- З`являються періодичні непостійні больові відчуття в області люмбаго (тобто попереку). Біль має ниючий, прострілюючий характер.
- З розвитком захворювання спостерігається посилення больових відчуттів через компресії корінця, а також з-за формування грижі в міжхребцевому диску.
- У хворого змінюється постава: згладжується поперековий лордоз (з можливим переходом в кіфоз). Це відбувається у зв`язку з прагненням організму знизити інтенсивність болю.
- Коли пальпуються міжостисті проміжки і паравертебральні м`язи, пацієнт, у якого грижа диска l4 5, відчуває болючі відчуття.
- Спостерігається поява симптому хребця: коли міжостисті проміжок простукується, пацієнт відчуває прострілює біль в ногу.
- Виразне прояв симптому Ласега: пацієнт з даним типом грижі, лежачи на спині, не може піднімати випрямлену ногу, не відчуваючи больових відчуттів. У такому випадку з`являється поперековий біль, а також больові відчуття в дерматоме корінця. Деякі пацієнти відчувають оніміння, або у них з`являється відчуття плазунів по шкірі мурашок. Згинання ноги в коліні симптом відразу ж зникає.
- Мармуровість шкіри і підвищена пітливість - вегетативні симптоми.
Основних клінічних проявів грижі три:
По-перше, біль в нозі і попереку.
По-друге, оніміння ноги.
По-третє, відчуття слабкості в розгиначів стопи.
Грижа l4 l5 може провокувати біль, що починається від поперекової або сідничної області, що поширюється в крижі, а також по поверхні боки стегна, і до I пальця на стопі по гомілці. Якщо біль починає поширюватися нижче коліна, це говорить про появу корінцевого синдрому, який виникає, коли грижа досягає певного розміру і впливає на корінець спинного мозку.
При грижі з такою локалізацією оніміння може з`явитися там же, де і біль. При оніміння спостерігається зниження чутливості до болю і температурі. Можлива сухість шкіри, її похолодання, а також порушення потовиділення.
Слабкість при розгинанні стопи проявляється в тому, що хворий не може стояти на п`ятах або коли в такому положенні мисок однієї ноги знаходиться нижче іншого.
Грижа міжхребцевого диска l4 l5 точно діагностується тільки за допомогою магнітно-резонансної томографії, рентгенографії або миелографии. Лікування повинно бути призначено нейрохірургом.
Лікування грижі диска l4 l5 доступно кожному
При призначенні лікування лікар орієнтується не тільки розмір грижі, а й на ширину хребетного каналу, місце розташування грижі щодо спинномозкового корінця, а також на інші численні фактори. Оперативне втручання застосовується лише в 5% випадків.
В першу чергу при лікуванні такої грижі необхідно вилікувати нервові корінці спинного мозку. Є кілька методів:
- видалення грижі, тобто мікродіскектомія-
- Нуклеопластіка (малоінвазивний оперативний метод) -
- Холодно-плазмова нуклеопластіка-
- Ендоскопічне трансформування при секвеструвати грижах-
- Встановлення імплантатів і спеціальних конструкцій.
Парамедіанна грижа диска l4 l5 (випирає вправо або вліво від хребетного стовпа), як і інші типи, може лікуватися за допомогою лікувальної фізкультури. Завдяки ЛФК симптоми стають менш вираженими, в деяких випадках спостерігається повне зняття симптомів.
В комплекс ЛФК входять вправи на черевний прес, які зміцнюють м`язи живота. Такі вправи призначаються, щоб знизити навантаження на спину, перемістивши її в область преса. Віджимання при такій грижі зміцнюють спинні м`язи і допомагають утримувати міжхребцевий диск в правильному положенні. Вправа «Коліна - груди» призначають для додання поперековим м`язам еластичності. медіанна грижа диска l4 l5 (як і інші типи), орієнтована в центр дурального мішечка, доставляє менше проблем при виконанні нахилів, коли пацієнт виконує їх з вихідного положення, сидячи на стільці.
Все ліковані вправи досить прості й ефективні, проте необхідно відзначити, що їх обов`язково повинен призначати висококваліфікований лікар із зазначенням необхідної кількості. В іншому випадку, при неправильному навантаженні, може виникнути обмеження грижі, що тільки значно погіршить становище.
дорзальная грижа диска l4 l5 (або задня) поряд з іншими типами поперекових гриж у крайніх випадках може лікуватися із застосуванням хірургічного втручання, у якого є як плюси, так і мінуси.
Плюси оперативного лікування:
- Знеболюючий ефект настає швидко. Вже на наступний за операцією день пацієнти відчувають ослаблення болю в нозі, відчувають тільки несильно біль в місці оперативного втручання. У порівнянні з консервативними типами лікування, які вимагають для досягнення такого ефекту від місяця до року, це дуже швидко.
- Хірургічне лікування радикально. Пацієнт позбавляється від болю на довгі роки, а також від мук під час загострення захворювання.
Мінуси оперативного лікування:
- У 5 відсотках можливий рецидив, тобто виникнення грижі на вже прооперованому диску з тієї ж сторони. При рецидивах пацієнтові, як правило, необхідна повторна госпіталізація.
- Існує ризик запальних ускладнень. Однак проти запалень відмінною профілактикою є введення антибіотиків на короткий термін (до трьох діб).
Якщо у пацієнта діагностована грижа диска l4 l5, то лікування допоможе позбутися від болю і знову відчути себе нормальним здоровою людиною.
На закінчення варто розвіяти міф про те, що при операції існує ймовірно пошкодження спинного мозку. Це просто неможливо, оскільки хребці поперекового відділу 4 і 5 розташовані нижче спинного мозку, так що при операції він залишиться недоторканим.
