Нервові стовбури попереково-крижової області в зонах вертеброгенной компресії

Нервові стовбури і спинальні освіти, вражає при попереково-крижових вертеброгенних захворюваннях, пов`язані в першу чергу з нижніми відділами спинного мозку: з конусом і епіконуса. Конус утворюється трьома нижніми крижовий сегментами спинного мозку і куприкова його відділом. Тут розташовані парасимпатические освіти, регулюючі функції тазових органів, а також сегментарні чутливі апарати для шкіри в зоні «штанів наїзника». Клітин передніх рогів в цьому відділі немає. Відділ же спинного мозку, що лежить над конусом і включає нижній поперековий і два верхніх крижових сегмента, називають епіконуса Мінора. Це, певною мірою, та частина спинного мозку, яка відповідає чутливим і руховим елементам сідничного нерва. Клітини передніх рогів іннервують м`язи ніг. Вертебральні ж м`язи іннервуються посег-плементарним з VII і VIII пластин Рекседа, тобто найближчих до центрального каналу. Основні супрануклеарная шляху проходять в передніх канатиках (Kaiser О., 1891 Sharrard W., 1955), тут же проходять вестібулоспінальних і ретикуло-спинальні шляху, чия полегшує функція забезпечує підвищення тонусу екстензоров (Elliot H.С, 1942). Передні і задні корінці, з`єднавшись в якості корінцевих нервів Нажотта після того, як вони інтрадурально на пояс-нічно-крижовому рівні спускаються вниз і йдуть до міжхребцевих отворів по обидва боки конуса і кінцевої нитки, утворюють кінський хвіст. Кінський хвіст оточений оболонками і плаває в подпаутинном просторі в спинномозковій рідині. Назовні розташовується тверда мозкова оболонка, причому її зовнішня пластинка

на всьому протязі хребетного каналу є окістям останнього. Внутрішня пластинка є власне оболонкою спинного мозку і кінського хвоста. В області кінського хвоста мішок твердої мозкової оболонки найбільш широкий. Донизу він звужується і зростається з окістям куприка.

Кінський хвіст складено Інтрадуральні менінгора-дікулярнимі відрізками корінців. Вони часто страждають при запальних ураженнях корінців, каудітах, які, як правило, не є радикулітами, а менінгорадіку-літами. Екстрадуральний відрізок корінця (див. Рис. 4.33), зазвичай битий при остеохондрозі, ділиться: а) на корінцевий нерв Нажотта - відрізок від лінії твердої мозкової оболонки, що покриває спинний мозок, до спинномозкового ганглія, майже весь покритий дуральної манжеткой- б) на гангліорадікулярний відрізок екстрадурально корінця, відповідний по довжині розташованому тут спинномозговому вузлу, під яким проходить передній корешок- в) на канатик Сикарії. Цей відрізок проксимальної своєю частиною починається в міжхребцевому отворі і триває далі як змішаний спинномозковий нерв.

При вертеброгенних корінцевих компресіях зазвичай страждає корінцевий нерв. На поперековому рівні, внаслідок відставання в рості спинного мозку від хребта, корінець направляється косо вниз на значній відстані в епідуральної клітковині (рис. 4.33). У шийному ж і грудному відділах цей відрізок нерва дуже короткий і розташовується горизонтально. Пухка жирова тканина, що заповнює перидуральне простір, відокремлює задні частини дисків і тіл хребців від твердої мозкової оболонки. Втім, остання, як і павутинна оболонка, у вигляді тонкої манжетки покриває кожен корінцевий нерв. Таким чином, субарахноїдальний простір з його рідиною поширюється на корінці. Тут, на думку М.С.Мар-гуліса (1940), завдяки застою спинномозкової рідини, виникають умови для інфікування епідуральної клітковини. Переважну ж ураженість задніх корінців при інфекціях він пояснював згаданими анатомічними умовами - довгі арахноїдальні манжетки корінців. Важкі корінцеві розлади при цьому наступають в тих випадках, коли спайки охоплюють корінець по всій його окружності (Лерман В.І., 1970). В області пре-сакрального диска шар епідуральної клітковини товщі, ніж в інших відділах, завдяки чому мішок твердої мозкової оболонки відстоїть тут від диска досить значно. По обидва боки від середньої лінії в епідуральної клітковині знаходяться корінці спинного мозку, які, прямуючи з підоболонковому простору до міжхребцевих отворів і потім за межі хребетного каналу, перетинають на своєму шляху задні відділи міжхребцевих дисків. Ці екстрадуральние відділи корінців менш рухливі, ніж інтрадурально. Вони фіксовані в проксимальних ділянках переходить на них манжеткой твердої мозкової оболонки, а на периферії - зв`язками, оточуючими корінець при виході з хребетного каналу. Манжета твердої мозкової оболонки фіксується до окістя міжхребцевого отвору. Якщо всередині дурального мішка корінці кінського хвоста розташовуються компактно, екстрадуральние відрізки йдуть на значній відстані один від одного.

Мал. 4.33

. Схема екстрадурально ділянки корінця

. Епідуральний простір заштриховано горизонтальними лініями: 1 - корінцевий мешочек- 2 - корешковая манжетка- 3 - канатік- 4 - спинальний міжхребцевий вузол-5 - дуральний мішок-6 - передній корешок- 7 - задній корінець.

Саме тому при наявності грижі диска зазвичай створюються умови для здавлення одного лише корінця. Кожен з нижніх поперекових дисків перетинається з кожної сторони тільки одним корінцем, різнойменних по відношенню до диска. III поперековий диск ззаду знаходиться в контакті з 4 поперековим корінцем, IV поперековий диск - з 5 поперековим корінцем і V пресакральних - з 1 крижовий корінцем. Відхиляючись назовні і прямуючи вниз, корінці на рівні диска нерідко частково або навіть повністю прикриті передньо-внутрішніми краями верхніх суглобових відростків однойменних хребців (Рутенбург М.Д., 1973). Дистальнее і нижче корінці вступають в міжхребцеві отвори: 4 поперековий корінець - в пресакральное отвір, 1 крижовий корінець - в 1 крестцовое отвір. В межах міжхребцевих отворів корінці приходять в зіткнення з різними зовнішніми відділами дисків: 4 поперековий корінець - з IV поперековим диском, 5 поперековий корінець - з пре-сакральним диском. 1 крижовий корінець в крижовому отворі оточений з усіх боків кістковими частинами. Слід враховувати і ембріологічну ектодермальних спільність нервової системи і диска (див. Weinstein S.L., 1994, v.!, P. 14). «Справжня» нотохорда формується з її дорзально-го (ектодермального) листка. Ектодермальний листок деградує уже в ембріональний період.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!