Клініка, принципи лікування

Відео: Принципи і методи лікування в клініці доктора Василевича

Печінкова кома - найбільш важка стадія печінкової енцефалопатії, що виражається у втраті свідомості, відсутність про-наслідком відповіді на всі подразники.

Клініка печінкової коми:

1) свідомість повністю втрачено, зіниці розширені, на світло не реагують.

2) дихання Куссмауля (ознака метаболічного ацидозу), печінковий запах з рота, в подальшому - дихання Чейн-Стокса або Біота, що свідчать про важке пригнічення дихального центру

3) ригідність м`язів потилиці і м`язів кінцівок, опістотонус- періодично з`являються судоми, при глибокій комі раз-вивается виражена гіпотонія

4) сухожильні рефлекси зникають, нерідко виявляються патологічні рефлекси Бабинського, Гордона, хапальний і хоботковий рефлекс

5) "плескають тремор" не визначається

6) різко виражена жовтяниця, зменшені розміри печінки

7) серцево-судинна система: тахікардія, різке падіння артеріального тиску, глухість серцевих тонов- можливий розвиток гепатокар-діальной синдрому (передчасне поява II тону - "стук дятла", подовження інтервалу QT, розширення зубця Т), обу-спійманих міокардіодистрофією.

8) анурія, явища геморагічного синдрому (шкірні, носові, шлункові, кишкові, маткові кровотече-ня)



9) підвищена температура тіла

10) на ЕЕГ домінують гіперсинхронних дельта-хвилі, в заключній стадії ЕЕГ наближається до ізолінії.

Оцінити глибину коми і прогноз дозволяє шкала ком Глазго.

Принципи лікування печінкової коми:

1. Глюкокортикостероїди: преднізолон в добовій дозі до 300мг протягом 3-5 діб

2. Антибактеріальна терапія: метронідазол 50 mg 3 рази в день per os, цефалоспорини III покоління

3. Обробка слизових протівокандідозной мазями (флюконазол, дифлюкан)

4. Інфузійна терапія (під контролем ЦВД, добовогодіурезу і клініко-лабораторних даних): глюкозо-калій-інсулінова суміш, розчини низькомолекулярних декстранів, свіжозаморожена плазма (до 1 літра на добу), кріопреці-петат (препарати ізольованих факторів крові), альбумін 10%

5. Амінокислоти з розгалуженою мережею (гепамерц)

6. Інгібітори протеолізу (контрикал, гордокс)

7. Діуретики (осмодиуретики)

8. Високі сифонні клізми в залежності від КЩС (Н +, ОН-)

9. Лактулоза по 50-100 мл per os до 5 разів на добу і в клізмах

10. Н2-блокатори і препарати вісмуту в звичайних дозуваннях

11. Корекція КЩС

12.Повторние триденні курси викасола по 2 мл 2-3 рази на день протягом 3 днів внутрішньом`язово

13.Плазмоферез

14.Пересадка печінкиlt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!