Операція з видалення міжхребцевої грижі: мікрохірургія, ендоскопія, лазер
Міжхребцева грижа, або, як її ще називають, грижа міжхребцевого диска - небезпечне захворювання, яке може привести до інвалідності. У разі, коли хвороба погано піддається консервативним методам лікування - мануальної терапії, лікування протизапальними препаратами - пацієнту показані хірургічні методи, наприклад, лазерне видалення міжхребцевої грижі. Однак, цей захід повинен розглядатися тільки в крайніх випадках, коли всі попередні спроби не усувають больовий синдром.
Симптоми захворювання і операційні методи лікування
Грижа хребта - це захворювання, що характеризується зміщенням або розривом хрящової частини міжхребцевого диска і подальшим стискання нервових волокон, що проходять уздовж хребта. Найчастіше грижі виникають в поперековому відділі хребта, що зумовлює симптоми: постійний ниючий біль, що підсилюється при фізичному навантаженні, зниження працездатності, оніміння кінцівок, що в кінцевому підсумку може призвести до інвалідності. У легких випадках грижу вдається лікувати консервативними методами: в ушкодженому відділі хребта відновлюють кровообіг, усувають біль, і протягом декількох місяців грижа йде. Однак не всі випадки є легкими: іноді доводиться вдаватися до хірургічного втручання.
Операція полягає в тому, щоб провести видалення міжхребцевої грижі - тієї ділянки, яка здавлює нерв. До недавнього часу основним застосовується методом була ламінектомій - видалення кісткової тканини диска з хірургічним розрізом в 4-10 см. Далі операційне втручання при даному захворюванні розвивалося в бік зменшення хірургічної травми, і було розроблено безліч нових методів лікування.
На даний момент основними є наступні види операцій:
- Мікрохірургічне видалення грижі
- ендоскопія
- Видалення за допомогою лазера.
Мікрохірургічна операція дозволила значно зменшити розмір хірургічної травми, до 3-4 см. Операцію проводять під загальним наркозом з використанням хірургічного мікроскопа, що дозволяє розглядати грижу детально під великим збільшенням. Основною перевагою такого методу є доступність до видалення грижі будь-якого розміру, щільності та розташування. Збільшення дозволяє максимально чітко видалити зачіпають нерв тканини без пошкодження самого нерва. Метод визнаний безліччю фахівців як найбільш ефективний, і відгуки про операції в основному позитивні.
Операція з видалення міжхребцевої грижі ендоскопічним способом проводиться набагато рідше, так як даний метод є новим і піддається критиці і сумнівам. Хірургічний розріз в цьому випадку мінімальний (1,5-2 см), так як він необхідний виключно для введення ендоскопа - тонкої трубки з оптичним приладом. Існує кілька методів ендоскопії при грижі хребта, і вибір методу залежить від локалізації грижі. Незважаючи на перевагу у вигляді швидкої реабілітації після такої операції - пацієнт може ходити вже в той же день - ендоскопія має явний недолік. На жаль, за допомогою цього приладу можна видалити тільки дрібні грижі.
Метод лазерної нуклеопластікі
Лазерна операція з видалення міжхребцевої грижі полягає у введенні голки через шкіру в диск і проведенні через голку лазерного світловоду, через який буде проводитися енергія. Ця енергія служить для перетворення рідини фіброзного кільця в пар і, тим самим, для зменшення тиску всередині диска. Разом з тим зменшується тиск на нервові волокна, і біль слабшає. Така операція має ряд переваг: маніпуляція нетривала, займає всього 40-60 хвилин, хірургічний розріз практично відсутній, не залишається рубців на шкірі і на кістковій тканині хребця, ускладнень операція практично ніколи не викликає.
Проте видалення грижі лазером має і свої недоліки. Процедура часто вимагає повторення, так як зміни, проведені під час неї, незначні. Операція проводиться під місцевою анестезією, що часто викликає дискомфорт у пацієнтів. В іншому процедуру можна застосовувати практично в будь-яких випадках: ризик зачіпання і пошкодження нервових волокон зведений до мінімуму, операцію можна повторювати багаторазово при наявності показань, а ефект зазвичай відчувається відразу.
Результат проведення процедури оцінюють через два місяці. Навіть якщо пацієнт відчув зниження болю відразу, це не означає, що тиск в диску повернулося до норми, а тканини зарубцювалися, тому лікарі настійно рекомендують прийти на огляд через деякий час і, при необхідності, повторити операцію.
Відгуки про операції, як фахівців, так і пацієнтів, в основному позитивні. Такі операції сьогодні проводять повсюдно в лікарнях різних країн, вони не вважаються складними і тому рекомендуються більшості пацієнтів, які страждають від грижі хребта. Щоб краще зрозуміти, як проводиться процедура, можна подивитися відео, зняте в одній з німецьких клінік, в якому детально описується, як проводиться процедура.
Реабілітація після проведення операції
Після видалення міжхребцевої грижі пацієнтові показано відновне лікування. Важливо пам`ятати, що без виконання реабілітаційних приписів лікарів ефект від операції може бути знижений, а грижа може повернутися. Метою цього лікування є не тільки профілактика рецидивів, але також і відновлення працездатності, кровопостачання пошкодженого відділу хребта і зміцнення м`язів спини. Реабілітація в залежності від тяжкості стану може проводитися від декількох місяців і до року, проте і згодом не можна забувати про своє здоров`я, так як вже одного разу пошкоджений хребетний диск схильний до ризику, ніж здоровий.
Післяопераційний період триває в середньому тиждень, його тривалість залежить від типу операції. Наприклад, після лазерної операції пацієнтові дозволено вставати вже через день. Наступні два-три місяці строго протипоказано сидіти, і, отже, водити автомобіль. Однак ходити і взагалі рухатися необхідно відразу після операції, роблячи перерви в двадцять-тридцять хвилин, даючи хребту відпочити в положенні лежачи. Також в перші місяці показано носіння спеціального жорсткого корсета.
Реабілітація після операції з видалення міжхребцевої грижі проводиться різними методами. При продовженні болів призначають медикаментозне лікування нестероїдними протизапальними препаратами (Моваліс, Німесил), для поліпшення кровообігу застосовуються судинні засоби, а для зміцнення кісткової тканини прописують вітамін В і хондропротектори. Важливим пунктом реабілітації є фізіотерапія: пацієнтам рекомендується пройти повний курс електрофорезу, лазера, що складається як мінімум з двох-трьох процедур. Також в залежності від кожного конкретного випадку можуть призначатися і інші процедури - при погано загоєному післяопераційному шві призначають в першу чергу лазер, в інших же випадках від цієї процедури можна відмовитися і замінити її фонофорезом.
Також якомога раніше після операції з видалення міжхребцевої грижі пацієнтові призначають масаж і лікувальну фізкультуру. Відразу ж після операції можна починати проводити масаж кінцівок, якщо присутні ознаки оніміння, і через місяць-півтора - масаж того відділу хребта, де була локалізована грижа. З цією процедурою головне не перестаратися, тому що масаж з погано зажівшім швом може нашкодити пацієнту. Одним з найбільш важливих реабілітаційних процесів є лікувальна фізкультура. Комплекс вправ необхідно підбирати для кожного пацієнта індивідуально, а виконувати їх необхідно регулярно за призначенням лікаря. Забороняється підняття важких предметів, в перший місяць рекомендують виконувати вправи тільки лежачи на животі або спині. Однак цей курс рекомендується виконувати під наглядом тренера, тому що реабілітаційний прогноз дуже легко погіршити, виконуючи вправи неправильно.
Будь-яке оперативне втручання - це небезпечне для здоров`я людини захід, проте в деяких випадках без нього не обійтися. В сучасних умовах лікарі можуть підібрати найбільш підходящу для пацієнта операцію, зменшивши хірургічну травму і рубцювання тканин до мінімуму. Однак необхідно пам`ятати, що всі зусилля хірургів можуть бути витрачені даремно, якщо не стежити за своїм здоров`ям згодом, і уникнути повторного виникнення грижі вдається тільки тим, хто уважно ставиться до рекомендацій лікаря.
