Видалення грижі хребта лазером, ендоскопічні та відкриті операції
Біч сучасної людини - остеохондроз хребта. Це хронічне дегенеративне захворювання, при якому відбувається планомірне руйнування структур хребетного стовпа. У переважній більшості випадків це призводить до утворення грижі диска хребетно-рухового сегмента. При цьому грижа може бути одиничною або множинною, а також грижі можуть різнитися за рівнем розташування, за типом і по супутнім ускладнень. Початковий розвиток процесу утворення грижі характеризується її випинанням в ту чи іншу сторону щодо каналу спинного мозку. Це називається протрузія диска. На цій стадії можливе проведення комплексного і планомірного консервативного лікування з наступною тривалою реабілітацією. При неефективності лікування і при неможливості усунути больовий синдром протягом півроку і більше, показана хірургічна операція з видалення грижі хребта.
Показання і протипоказання до оперативного втручання
Будь-яке оперативне втручання є серйозним випробуванням для організму пацієнта, фактором високого ступеня зношування його внутрішніх резервів і перевіркою на міцність всіх органів і систем. Тому перед будь-якою операцією проводиться всебічне обстеження пацієнта. Операція на хребті є надзвичайно складним в технічному аспекті способом лікування, і до неї потрібно підходити з високим ступенем відповідальності.
До основних показань для проведення видалення грижі є:
- Некупіруемий тривалий час больовий синдром
- Синдром кінського хвоста
- тазові порушення
- Синдром здавлення конуса спинного мозку
- Прогресуюче наростання неврологічного дефіциту
- Синдром поперечногоміеліта.
Будь-яке з перерахованих показань приносить страждання пацієнтові, істотно погіршує якість його життя і обмежує рухливість. Клінічно це обумовлено роздратуванням нервових рецепторів, які локалізуються в фіброзному кільці диска.
Протипоказаннями до проведення операції є:
- Онкологічне захворювання
- Серцево-судинна недостатність у стадії декомпенсації
- Порушення згортання крові
- Вагітність і грудне вигодовування
- лихоманка
- Інфекційні захворювання.
Будь-яке з перерахованих протипоказань засноване на ризику глибоких і грубих змін у функціонуванні основних систем організму, що відповідають за життєдіяльність в цілому і високу ймовірність летального результату операції або ж важких післяопераційних ускладнень.
Види сучасних нейрохірургічних операцій
Видалення хребетної грижі на сучасному рівні розвитку медицини проводиться такими високотехнологічними способами, як:
- Ендоскопічне видалення грижі
- Мікрохірургічне видалення грижі
- Ламіноектомія
- Інтерламінарним видалення грижі диска - видалення грижі за допомогою нейрохірургічного мікроскопа через інтерламінарним отвір (вузький доступ між тілами сусідніх хребців).
За типом оперативного доступу операції діляться на:
- Перкутанні - через шкірних, без пошкодження шкіри, за допомогою лазерного скальпеля
- Відкриті операції - проводяться відкритим доступом через хірургічний розріз тканин.
- У свою чергу, перкутанні операції мають свій розподіл на наступні типи:
- Хемонуклеоліз, тобто введення хемопапаіна (фермент) в пульпозное ядро диска. Ця маніпуляція призводить до розсмоктування грижовоговипинання.
- Перкутанная дискектомія - операція з видалення хребетної грижі. Є проміжною ланкою між консервативним і оперативним способом видалення грижі диска. Через прокол в шкірі вводиться голка, і лазерним променем проводиться видалення грижі. Нерви і тіла хребців при цьому не пошкоджуються.
- Перкутанная ендоскопічна дискектомія - даний тип операції показаний при наявності грижі шийного відділу хребта. Саме завдяки щадить техніці виконання цієї операції і мінімального пошкодження оточуючих тканин, дана методика з успіхом застосовується при грижі саме в шийному відділі.
- Лазерна дискектомія - це безпосередньо лазерне видалення грижі.
На відео показана методика проведення лазерного видалення грижі:
У зв`язку з відносною безпекою перерахованих методів, операції подібними способами не протипоказане людям з обтяженим анамнезом і з важкими супутніми захворюваннями. Всі перераховані види операцій відрізняються високою результативністю при мінімальних післяопераційних ускладненнях.
Можливі ускладнення і реабілітація після видалення грижі
Якщо говорити про можливі наслідки видалення грижі, то буде помилковим твердження про повну безпеку того чи іншого методу. Оперативне втручання є найсильнішим чинником стресу для організму, і відповідну реакцію можна тільки спробувати спрогнозувати, але не гарантувати на 100%. Жоден хірург світу ніколи не скаже пацієнтові, що позитивний результат абсолютно гарантований. Завжди залишається якась частка ризику, яку, на жаль, складно уникнути.
Наслідки операції з видалення грижі, перш за все, пов`язані зі ступенем раневого пошкодження тканин. Чим менше площа хірургічної рани - тим легше відбувається процес одужання, відновлення функцій і кінцева реабілітація пацієнта.
Якщо порівнювати глибину і серйозність післяопераційних ускладнень, то при перкутанних операціях кількість позитивних результатів в процентному співвідношенні набагато нижче, ніж при операціях відкритим доступом. Також досить часто відбувається рецидив грижі. Тому важливо враховувати, що перкутанний метод показаний лише при наявності важких супутніх захворювань і таких недуг, при яких заборонено загальний наркоз. Але все методики з використанням перкутанного способу видалення грижі є амбулаторними. Тобто, через 2-3 дня пацієнт може приступати до звичайної діяльності, хоча і з багатьма тимчасовими обмеженнями.
Які ускладнення можуть виникнути?
До можливих ускладнень операції відносяться:
- Пошкодження відходить спинномозкового корінця. Сама операція по видаленню грижі спрямована на декомпресію корінця. Однак, в процесі операції можливо ненавмисне його пошкодження. Надалі це проявиться зниженням чутливості по ходу пошкодженого нерва, парезом або паралічем в задіяної м`язової групі, порушенням чутливості та іншими малоприємними ускладненнями.
- Пошкодження дуральної (твердої) оболонки спинного мозку. Це також відноситься до технічних погрішностей виконання операції. Симптомами є головний біль і зниження внутрішньочерепного тиску. Відбувається це в силу закінчення ліквору з спинномозкового каналу в подоболочечное простір і зменшення кількості його надходження в черепну порожнину.
- Інфікування хірургічної рани. Це ускладнення відбувається при порушенні правил асептики і антисептики в передопераційний період і в ході проведення самої операції.
- Алергічні реакції на шовний матеріал або на використовувані імплантати.
- Реакції імунітету, які діляться на ГНТ і ГЗТ, що розшифровується як гіперчутливість негайного типу і гіперчутливість уповільненого типу. До першого типу відносяться анафілактичний шок. Він виникає при впливі лікарських препаратів, на які у пацієнта стійка непереносимість. Може закінчитися летально в разі неприйняття або несвоєчасного прийняття адекватних заходів боротьби і профілактики. Другий тип виникає як алергічна реакція, гіпертермія та інші не загрожують життю пацієнта реакції.
У більш пізньому періоді відбувається мимовільне загоєння шкірних і тканинних дефектів. Але побічно це може спричинити утворення грубих спайок на місці пошкодження, які, в свою чергу, призводять до серйозних функціональних і органічних порушень.
Видалення грижі хребта лазером також може супроводжуватися технічними похибками при проведенні операції в силу відсутності хорошого зорового контролю над ходом дій хірурга. Але оскільки оперативне втручання такого плану, як правило, малоінвазивне, то і ступінь ризику розвитку ускладнень критична для життя і здоров`я пацієнта.
Післяопераційний період має різну тривалість до відновлення функцій пошкоджених структур в повному обсязі. Важливим фактором у цьому служить загальний стан організму пацієнта. Так, при високому ступені опірності, загоєння хірургічних ран триває 1-3 тижні. І тільки в разі низької або дуже низької опірності відновлення може затягнутися на більш тривалий термін.
Відгуки пацієнтів, які перенесли перераховані види операцій, дозволяють судити про їх високу технічну і наукову обґрунтованість і дають надію на зцілення багатьом хворим.
