Види міжхребцевих гриж і особливості їх клінічних проявів
Для гриж хребта створені різні класифікації. Це потрібно для зручності і точності позначення ураженої ділянки хребта. Хірургам класифікація дає інформацію про локалізацію грижі, що дозволяє визначити обсяг і вид оперативного втручання, а також припустити можливі ускладнення після операції і в періоді реабілітації пацієнта. Терапевти, що займаються консервативним лікуванням, використовують класифікацію для визначення місцезнаходження і стадії патологічного процесу в диску. Це допомагає вибрати відповідні методики лікування і їх обсяг. Пацієнтам також потрібно знати, які бувають види гриж хребта, щоб берегти пошкоджений відділ хребетного стовпа від зайвих навантажень і різких рухів.
Прості класифікації гриж
Перш за все, грижі класифікують за місцем розташування:
- Грижі шийного відділу хребта - 4%. Пацієнти відзначають болю в шиї з іррадіацією в плечі і руки, оніміння пальців, головні болі, запаморочення, підвищення артеріального тиску.
- Грудного відділу хребта - 31%. Характерні болі в грудях, які відчуваються постійно. При фізичному навантаженні людина приймає вимушене положення тіла. Зазвичай такі симптоми поєднуються з викривленнями хребта.
- Поперекового відділу хребта - 65%. Болі в попереку посилюються при фізичному навантаженні, іррадіюють в сідниці, задню частину гомілки і стегна. У нижніх кінцівках спостерігаються оніміння, порушення чутливості, поколювання, м`язова слабкість. У важких випадках порушується сечовипускання, дефекація, може наступити параліч нижніх кінцівок.
Частота народження залежить від ступеня навантаження, яка припадає на той чи інший відділ хребта. Також грижі бувають первинні і вторинні. Первинні формуються у людей зі здоровим хребтом через травми або надмірних фізичних навантажень. Вторинні є наслідком дегенеративних змін в міжхребцевих дисках, їх всихання і руйнування оболонок.
Деякі фахівці вважають грижею випинання диска більш ніж на 50% від його загальної окружності і виділяють 2 види таких утворень: локальні, до 25% і дифузні, від 25 до 50%. У напрямку випадає ділянки виділяють наступні види міжхребцевих гриж:
- Переднебоковая - знаходяться спереду тіла хребця, викликають болі (симпаталгії), т. К. Зачіпають симпатичні сплетення і травмують передню поздовжню зв`язку.
- Зад-ньобічні - проходять крізь фіброзне кільце ззаду і підрозділяються на медіанний - знаходяться посередині, Парамедіанна - справа або зліва від середньої лінії, бічні - по боках від задньої поздовжньої зв`язки.
Види гриж за розміром
Залежно від величини виступає за межі хребця ділянки виділяють:
- Протрузії, диск виступає на 1-3 мм
- Пролапс - від 3 до 6 мм
- Сформовані грижі - від 6 до 15 мм.
Також часто вживають такі терміни, як пролабирование, що означає випадання до 3 мм, протрузія - до 15 мм, екструзія - свисание ділянки диска у вигляді краплі.
Однакові за розміром грижі можуть мати різне клінічне значення, якщо вони знаходяться в різних відділах хребта. Так, для шийного відділу маленької вважають грижу розміром до 2 мм, в поперековому - до 4 мм, середньої - 4 мм і 7 мм, грижа хребта вважається великою при розмірі 6 мм для шиї і 9 мм - для попереку. Величезні грижі мають розміри 8 і 9 мм.
Детально про лікування грижі хребта розказано в відео:
Анатомічні та топографічні особливості
Дані класифікації дають розуміння про зв`язок грижовоговипинання з пошкодженим диском, місці його розташування і можливі ускладнення. Вони використовуються, в основному, лікарями-хірургами для вибору виду оперативного втручання.
Анатомічна класифікація гриж міжхребцевих дисків:
- Вільної (секвеструвати) називається грижа, коли ділянку пульпозного ядра виходить через пошкоджену задню поздовжню зв`язку, при цьому зберігається зв`язок фрагмента з диском.
- При блукаючого вигляді фрагмент не пов`язаний з диском і може потрапити в хребетний канал. Це небезпечно здавленням спинного мозку, аутоімунні та запальними реакціями.
- При екстремально сильному навантаженню або травмі зі зміщенням хребців виникає вивих пульпозного ядра. При припиненні навантаження воно повертається в нормальну позицію, але іноді залишається в патологічному положенні. Така хребетна грижа називається переміщається.
За топографічної локалізації грижі бувають:
- Внутрішньо-спинномозковими - знаходяться в спинномозковому каналі і діляться на Заднесредінний (здавлюють тканини спинного мозку і нерви «кінського хвоста»), околосредінние (здавлюють спинний мозок з двох сторін), зад-ньобічні (здавлюють нервові корінці, зустрічаються частіше інших).
- Форамініальнимі - локалізуються в отворах між хребцями і можуть здавлювати нервові корінці, що проходять через них
- Бічні - походять із бічних частин дисків, характеризуються відсутністю клінічних проявів. У шийному відділі небезпечні, т. К. Можуть перетиснути нерви і артерії хребта.
- Передня - ніяк не проявляється.
За типом тканин, які виходять за межі хребця, грижі бувають 3 типів. Пульпозне характеризуються виступанієм пульпозного ядра в канал спинного мозку і / або передню і латеральну частину Навколохребцеві простору. Це можливо при наявності тріщин в фіброзному кільці або дегенеративних процесах в тілі хребця (грижа Шморля). Хрящові відрізняються видавлюванням пошкодженого хряща назовні при фізичних навантаженнях. Таке відбувається у випадках втрати еластичності хряща через хронічних запальних процесах. Кісткові розвиваються при спонділезах у літніх людей. Остеофіти (кісткові нарости на краях хребців) здавлюють нервові корінці, а в деяких випадках - спинний мозок і «кінський хвіст». Часто зустрічається кілька гриж, що мають різну локалізацію, тому необхідно ретельне обстеження для правильного визначення виду грижі і тактики лікування.
