Грижа міжхребцевого диска попереково-крижового відділу хребта
Найбільш часто зустрічаються захворюваннями хребта є грижі. Найбільш поширена грижа попереково-крижового відділу хребта. Це пов`язано з тим, що основне навантаження при фізичній активності припадає на поперековий відділ. При пасивному способі життя ця патологія також не виключена, якщо людина більшу частину часу проводить в положенні сидячи.
Іноді в комплексі з поперекової формується копчиковая грижа. Структура копчикових дисків не призначена для виконання функції амортизації, тому диски грубіші і щільні, ніж в інших відділах хребта. Для копчиковой грижі нехарактерно випадання пульпозного ядра диска і здавлення спинного мозку. Розрив тканин диска відбувається при механічному впливі: при травмах, пологах, запальних захворюваннях.
Фактори ризику і причини
Попереково-крижовий грижа зазвичай виникає через наступних факторів:
- Зайва динамічна або статичне навантаження на хребет
- Гіподинамія - недолік фізичної активності
- Вроджена патологія кістково-м`язового апарату
- остеохондроз
- викривлення хребта
- Слабкість м`язового корсету спини
- Травми дисків і / або хребців
- Куріння, що приводить до порушення кровопостачання і іннервації міжхребцевих дисків, зв`язок і м`язів
- Чоловіча стать, вік 30-50 років
- Зайва вага, ожиріння
- Тривала їзда в автомобілі.
Фактори ризику: раніше перенесені травми і операції на хребетному стовпі, надмірне фізичні навантаження, професійний спорт, інтенсивні тренування після тривалої перерви, викривлення хребта внаслідок професійної діяльності (робота в офісі, перукарень і т. Д.).
На відео показана операція з видалення міжхребцевої грижі поперекового відділу:
Грижа на п`ятій точці розвивається при наявності великих кіст в малому тазі, хронічних захворювань сечового міхура, спазм сідничних м`язів, туберкульозу, хвороби Бехтерева. Такі патології є провокуючими факторами і порушують функції крижово-куприкового відділу хребта, при наявності зовнішніх впливів відбувається формування грижі.
Клінічні прояви
Основні симптоми грижі попереково-крижового відділу хребта:
- Характерна біль в ураженій області, яка посилюється при фізичному навантаженні і різких рухах. Вона віддає на поверхню стегна і гомілки, в область сідниць, іноді в руку і плече. Болі можуть бути болісними і тривати до 3 місяців. За характером біль може бути ниючий, різкою або колючої.
- Зниження колінного і ахіллового рефлексів.
- Запаморочення, різкі скачки артеріального тиску, непритомність.
- Порушення чутливості ніг.
- Поява слабкості в ногах.
- Порушення функцій органів малого тазу: мимовільна дефекація і сечовипускання. У чоловіків - порушення потенції.
- У запущених випадках розвивається гіпотрофія м`язів.
Грижа куприка проявляється сильними болями, порушеннями сечовипускання і дефекації внаслідок нервово-рефлекторних подразнень сечового міхура і прямої кишки. Також спостерігаються постійні запалення в попереково-крижовому відділі хребта і куприку. Копчик слабо забезпечується кров`ю, тому інфекційні агенти тут швидко розмножуються. Можливо гнійне розплавлення кісткової і хрящової тканини, формування помилкового куприкового ходу. Болі настільки сильні, що людина не може спати ночами. І знеболюючі препарати часто не дають ефекту.
Грижа крижового відділу хребта і куприка може ускладнюватися гнійними виділеннями при гострому запальному процесі, підвищенням температури тіла, локальним набряком в зоні гнійного вогнища.
Діагностичні та лікувальні заходи
Діагностику лікар починає з збору анамнезу і опитування пацієнта. Потім переходять до інструментальних методів діагностики. Рентгенологічна діагностика доступна і проста, але не дає інформації про стан м`яких тканин, дисків, м`язів, нервів. Вона підійде для постановки попереднього діагнозу. Комп`ютерна томографія допомагає встановити розміри, форму, зміст хребетного каналу, а також стан м`яких тканин, що оточують його. Цей метод значно інформативніше рентгенографії, але все ж може викликати труднощі при постановці діагнозу.
Магнітно-резонансна томографія - «золотий стандарт» у діагностиці гриж. Цей метод дозволяє візуалізувати спинний мозок і міжхребетні диски. Фахівці легко можуть встановити, де розташовані міжхребцева грижа і місце розриву фіброзного кільця диска. Для визначення наявності структур, що здавлюють спинний мозок і нерви, використовують миелографию. Цей спосіб заснований на введенні в хребетний канал контрастної речовини і просвічуванні його рентгенівськими променями. Електроміографія дозволяє оцінити нервову провідність і визначити, чи є пошкодження нервів, - це додатковий метод дослідження.
Лікування грижі може бути хірургічним і консервативним. Якщо симптоми і незначні болі можуть лікуватися вдома, в більш важких випадках пацієнта направляють в стаціонар. За співвідношенням ризик-користь консервативні методи ділять на зазначені, протипоказані і щодо протипоказані.
До позначених методів належать фізіотерапія, медикаментозне лікування, корекція способу життя. Фізіотерапія допомагає позбутися від механічних чинників впливу на міжхребцевий диск і включає в себе процедури, тимчасово полегшують больові відчуття: масаж, електростимуляцію, м`язову тягу, навчання пацієнтів правильної механіці тіла. Медикаментозна терапія заснована на призначенні НПЗЗ, нестероїдних протизапальних засобів, введення кортизону в епідуральний простір. Корекція способу життя - контроль маси тіла, відмова від куріння. Протипоказаними є маніпуляції на хребті при грижах з прогресивним неврологічним дефіцитом. Безопераційні спинні декомпресії визнані спірним методом, тому їх відносять до відносно протипоказаним способам лікування.
Якщо консервативна терапія виявляється неефективною, або захворювання занадто запущено, пацієнта направляють на операцію. Мета оперативного лікування - ліквідація защемлення нервів, позбавлення від болю, відновлення нормальної функції хребетного стовпа. Найчастіше роблять такі операції: Ламінектомій і геміламінектомію, хемонуклеоліз, мінімально інвазивну хірургію дисків (IDET), поперековий синтез, штучну заміну дисків, нуклеопластіку.
