Діагностика внутрішньоматкових синехій
Відео: Синехії в порожнині матки
Яка ефективна діагностика внутрішньоматкових синехій? При підозрі на внутрішньоматкові синехії в першу чергу слід провести гистероскопию. При гістеросальпінгографії буває багато хибнопозитивних результатів через обривків ендометрію, слизу, викривлення порожнини матки. Після діагностичної гістероскопії в разі потреби можна провести гистеросальпингографию.
УЗД також не дає достатньої інформації при внутрішньоматкових синехії. Більш точні результати діагностики синехий можна отримати при УЗД з контрастуванням порожнини матки, але і воно не може замінити гистероскопию.
Відео: Гистероскопия Патологія порожнини матки
Були спроби використання МРТ для підвищення точності діагностики внутрішньоматкових синехій, але переваг перед іншими методами виявлено не було.
Отже, основний метод діагностики внутрішньоматкових синехій - гістероскопія. При гістероскопії синехии визначаються у вигляді білястий безсудинних тяжів різної довжини, щільності та довжини, розташованих між стінками матки, нерідко зменшують обсяг її порожнини, а іноді і повністю її облитерирующих.
Відео: Hysteroscopy EMC arm
Синехії можуть розташовуватися також в цервікальному каналі, що призводить до його зрощення. Ніжні синехии виглядають, як тяжі блідо-рожевого кольору (схожі на павутину), іноді видно судини, що проходять в них.
Більш щільні синехії визначаються як білясті тяжі, що розташовуються звичайно по бічних стінок і рідко - по центру порожнини матки.
При множинних поперечних синехії відбувається часткове зрощення порожнини матки з утворенням безлічі порожнин різної величини у вигляді поглиблень (отворів). Іноді їх помилково приймають за гирла маткових труб.
Проводячи гистероскопию при підозрі на внутрішньоматкові синехії, не слід зондувати порожнину матки. Краще використовувати гістероскоп з діагностичним корпусом. До розширення цервікального каналу необхідно уважно оглянути вхід в цервікальний канал, визначити його напрямок. Розширювати цервікальний канал потрібно дбайливо, без зусиль, щоб уникнути створення помилкового ходу або перфорації матки. Це особливо важливо при вторинній аменореї і підозрі на повне зрощення порожнини матки. Гістероскоп проводять через цервікальний канал під контролем зору з постійною подачею рідини під тиском для розширення порожнини матки.
Якщо в цервікальному каналі визначаються синехії, їх поступово руйнують за допомогою гідравлічної препаровки, ножиць або щипців. Надалі при діагностичної гістероскопії визначають вид і протяжність синехий, ступінь зрощення порожнини матки, обстежують область усть маткових труб. Якщо синехія зайнята значна частина порожнини матки, ретельно досліджувати її при гістероскопії неможливо. У таких випадках необхідна гістеросальпінгографія.
Г.Caвeльeвa, B.Бpeyceнкo, Л.Kaппyшeвa
