Перфорація матки при гістероскопії
Перфорація матки - найбільш часте ускладнення як при діагностичної, так і при операційній гистероскопии. Перфорація може статися при розширенні цервікального каналу або проведення будь-яких хірургічних маніпуляцій в порожнині матки.
Сприятливі фактори
- Виражена ретроверсія матки.
- Введення гистероскопа без гарної видимості.
- Поширена карцинома ендометрія.
- Похилий вік хворий, що обумовлює вікові зміни тканин (атрофія шийки матки, втрата еластичності тканин).
Ендоскопіст повинен відразу ж виявити сталася перфорацію матки.
Ознаки перфорації матки при гістероскопії
- Розширювач входить на глибину, що перевищує очікувану довжину порожнини матки.
- Немає відтоку рідини, що вводиться або не вдається підтримувати тиск в порожнині матки.
- Можуть бути видно петлі кишечника або очеревина малого таза.
- Якщо гістероскоп знаходиться в параметрии (непроникаюча перфорація листків широких маткових зв`язок), ендоскопіст бачить вельми цікаву картину: тонкі нитки, схожі на ніжну вуаль.
- При непроникаюче перфорації стінки матки видиму картину складно правильно інтерпретувати (див. Фото).
При перфорації матки (або підозрі на перфорацію) операцію негайно припиняють. Тактика ведення пацієнтки при перфорації матки залежить від величини перфорационного отвори, його локалізації, механізму перфорації, ймовірності пошкодження органів черевної порожнини.
Лікування перфорації матки
Консервативне лікування перфорації матки показано при невеликих розмірах перфорационного отвори і впевненості у відсутності пошкодження органів черевної порожнини, відсутності ознак внутрішньочеревної кровотечі або гематом в параметрии.
Відео: ендометріоїдних кісти МАТКИ УДАЛЕНА гістероскопічного
Призначають холод на низ живота, що скорочують матку препарати, антибіотики. Проводять динамічне спостереження.
Перфорація бічної стінки матки відбувається рідко, але може привести до утворення гематоми в широкій зв`язці. При збільшенні гематоми показана лапаротомія.
Відео: Поліпи в цервікальному каналі. Електроексцизія.
Серйозні перфорації виникають при роботі з резектором, резектоскопом і лазером. Ендоскопічними ножицями, введеними через операційний канал гистероскопа, рідко можна пошкодити сусідні органи, частіше це відбувається при роботі з резектоскопом або лазером. Ризик перфорації матки максимальний при розтині внутрішньоматкових синехій III ступеня і більш. При такій патології важко розпізнати анатомічні орієнтири, тому рекомендують проводити контрольну лапароскопію. Частота перфорації матки при розтині внутрішньоматкових синехій навіть з лапароскопічним контролем становить 2-3 на 100 операцій.
Перфорацію під час операційної гістероскопії легко розпізнати, тому що внутриматочное тиск різко падає за рахунок відходу рідини в черевну порожнину, різко погіршується видимість. Якщо в цей момент електрод ні активізований, операцію негайно припиняють і при відсутності ознак внутрішньочеревної кровотечі призначають консервативне лікування. Якщо ж хірург не впевнений, чи був електрод активізований в момент перфорації, і є ймовірність пошкодження органів черевної порожнини, показана лапароскопія з ушиванням перфораційного отвори і ревізією органів черевної порожнини, а при необхідності - лапаротомія.
Профілактика перфорація матки
- Дбайливе розширення шийки матки, можливе використання ламінарій.
- Введення гистероскопа в порожнину матки під візуальним контролем.
- Правильне технічне виконання операції.
- Облік імовірною товщини стінки матки на різних її ділянках.
- Лапароскопічний контроль при складних операціях з ризиком перфорації стінки матки.
Г.Caвeльeвa, B.Бpeyceнкo, Л.Kaппyшeвa
