Діагностика гострих тромбозів і емболії артеріальної системи. Схема діагностичного пошуку
Діагностика гострих тромбозів і емболії артеріальної системи грунтується на ретельному вивченні клінічної картини (перший етап), анамнестичних даних (другий етап) і спеціальних методах дослідження (третій етап). Важливі відомості про хвороби людини (ревматизм, порок, попередні артеріальні емболії, наявність хронічної артеріальної недостатності). Положення хворого на спині з мляво витягнутими ногами характерно для діагнозу емболії біфуркації аорти.
Для правильного діагностування велике значення має відсутність пульсу нижче місця закупорки. Пульсацію необхідно визначати на артеріях і ураженої і неураженої кінцівки. Це дозволить виключити генералізоване захворювання периферичних артерій (атеросклероз, ендартеріїт), при наявності якого обгрунтовано виникає думка про гострому тромбозі, а не про емболії.
Іноді по ходу артерії можна промацати емболії. Емболії на відміну від тромбозу властиво престенотіческое посилення пульсації артерії.
При неповної обтурації просвіту артерії над місцем розташування ембола з`являється систолічний шум. Аускультація шуму над артеріями неураженої кінцівок свідчить про генералізованому ураженні артерій, що відрізняє гострий тромбоз від емболії.
При гострому тромбозі або емболії, щоб уявити собі локалізацію оклюзії, її протяжність, вираженість супутнього артеріального спазму, інтенсивність колатеральногокровообігу і ступінь ішемії кінцівки, крім клінічних даних, слід використовувати осцилограф, сфигмографию, капіляроскопію, термометрію, термографію, електроміографію, реовазографію, радіоізотопне дослідження , ангіографію. Робляться гемостазиограмма і агрегатограмма. Якщо і при цьому діагноз буде не зовсім ясним, потрібно вдатися до інтраопераційної ревізії артерій (четвертий етап).
Діагностика тромботичних захворювань вен включає безпосередній огляд хворого, виявляє клінічні ознаки захворювання (перший етап), а також ряд різних проб, тестів і показників лабораторно-інструментального обстеження (другий етап). До них відносяться функціональні проби (визначення часу кровонаповнення кінцівки, лобеліновая проба, згинання стопи, симптом кашльового поштовху, компресійна проба та ін.), Ультразвукова флоуметрия, флебографія, радіоізотопне дослідження, ЕКГ, гемостазиограмма. При тромбоемболії легеневої артерії, крім того, мають значення спеціальні методи дослідження: радіоізотопне дослідження легенів, вимірювання тиску в правих відділах серця і ангіопульмонографія (третій етап пошуку).
проф. E.П.Івaнoв
