Синдром ларіша

Відео: Синдром Леріша

Синдром Ларіша - це характерний клінічний симптомокомплекс, що розвивається при вираженому звуженні або повної оклюзії черевної аорти в області її біфуркації і / або обох клубовихартерій (рис. 4.19) Рис. 4.19. Синдром Ларіша. Виражене звуження черевної аорти в області її біфуркації і обох клубовихартерій

Найбільш частою (але не єдиною!) Причиною цього симптомокомплексу є атеросклероз. Атеросклеротичні бляшки розташовуються зазвичай на задній стінці аорти і клубових артерій і дуже часто супроводжуються вираженим кальцинозом і розвитком пристінкового тромбозу. Захворювання зустрічається переважно у чоловіків.

Наявність стенозу або оклюзії черевної аорти і клубових артерій веде до розвитку хронічної артеріальної недостатності нижніх кінцівок, а також до хронічної ішемії тазових органів і сідничних м`язів.

Основним клінічним проявом синдрому Ларіша є больовий синдром. Болі частіше локалізуються в литкових м`язах і виникають під час ходьби, що змушує хворого періодично зупинятися. Це пояснюється значним збільшенням фізичного навантаження, що виконується м`язами нижніх кінцівок і, відповідно, зростанням потреби в кисні. Остання не може бути задоволена за рахунок збільшення магістрального кровотоку в зв`язку з наявністю вираженого звуження або оклюзії черевної аорти і клубових артерій. У спокої болі проходять в зв`язку зі зменшенням роботи м`язів і їх потреби в кисні. Поряд з болями, у хворих з синдромом Ларіша під час ходьби виникають оніміння і похолодання кінцівок. Описані особливості больового синдрому при синдромі Ларіша отримали назву "кульгавість".

У більш рідкісних випадках болі локалізуються в стегнових м`язах і м`язах сідниці ( "висока кульгавість"). Зазвичай в цих випадках мова йде про переважне ураженні черевної аорти.

Розрізняють 4 стадії хронічної артеріальної недостатності нижніх кінцівок (Ханко), що розвивається в тому числі при синдромі Ларіша:

• I стадія - болі з`являються тільки при виконанні великого фізичного навантаження, наприклад при ходьбі на відстань більше 1 км-

• II стадія - болі з`являються при ходьбі звичайним кроком на відстань менше 1 км-при цьому якщо болі з`являються при подоланні відстані більше 200 м, діагностують Ханко IIА стадії, а менш 200 м - Ханке IIБ стадії-

• III стадія - болі з`являються в спокої або при ходьбі на відстань менше 25 м-

• IV стадія - у хворого виявляються ознаки виразково-некротичних змін тканин нижніх кінцівок (поява трофічних виразок і некрозів в області пальців і стоп).

Частим симптомом хвороби є імпотенція. Вона спостерігається більш ніж у 1/2 хворих з оклюзією черевної аорти і викликана як ішемією тазових органів, так і хронічною недостатністю кровопостачання спинного мозку.

При об`єктивному дослідженні у хворих з синдромом Ларіша можна виявити кілька важливих симптомів, які б підтверджували наявність хронічної артеріальної недостатності нижніх кінцівок. До їх числа відносяться:

• відсутність пульсації на обох артеріях стоп: на артерії тилу стопи і задньої великогомілкової артерії (рис. 4.20) -

• відсутність або ослаблення пульсації на стегнових артеріях (рис. 4.21, див. Кольорову вклейку) -

• систолічний шум, що вислуховується над стенозірованной стегнової артерією, а в частині випадків і над проекцією черевної аорти (слід пам`ятати, що при повній оклюзії артерії шум зі зрозумілих причин може бути відсутнім взагалі) -

• наявність виразок і некрозів в області пальців і стоп

• похолодання нижніх конечностей-

• гіпотрофія і атрофія м`язів нижніх конечностей-

• зміна забарвлення шкіри ніг, особливо в області стоп (блідість, ціаноз або гіперемія стоп) -

• порушення росту нігтів і волосся на ногах.

Відео: Аорто подвздошное втручання.

Мал. 4.20. Визначення пульсації на артеріях тилу стопи (а, б)

Відео: Лікування атеросклерозу в «Авіценна»

Мал. 4.21. Визначення пульсації на стегновій артерііОсобое діагностичне значення має вимірювання артеріального тиску на нижніх кінцівках. Для цього АТ визначають не тільки на плечових, а й на стегнових артеріях в положенні пацієнта на животі. Звуки Короткова вислуховують при цьому в підколінних ямках. У нормі систолічний АТ на нижніх кінцівках приблизно на 20 мм рт. ст. вище, ніж на верхніх, і коливається в межах 140-160 мм рт. ст. Якщо систолічний АТ на нижніх кінцівках нижче, ніж на верхніх, щонайменше на 20 мм рт. ст., слід думати про порушення прохідності по черевній аорті або артеріях нижніх кінцівок. Причому для синдрому Ларіша характерно симетричне зниження систолічного артеріального тиску на обох ногах, тоді як асиметрія АТ на правій і лівій ногах вказує на поразку клубової або стегнової артеріі.Запомніте

Найбільш важливими клінічними проявами синдрому Ларіша є:





•

переміжна хромота-



•

відсутність пульсації на артеріях тилу стопи, підколінної і нерідко на стегнової артеріі-



•

наявність трофічних виразок і некрозів в області пальців і стоп



•

зниження рівня систолічного артеріального тиску на нижніх конечностях-



•

систолічний шум на стегнової артерії і черевної аорте-



•

похолодання нижніх кінцівок, гіпотрофія м`язів, трофічні зміни шкіри і нігтів-



•

імпотенція.



Слід зауважити, що клінічна симптоматика синдрому Ларіша (кульгавість, трофічні і виразково-некротичні зміни гомілок і стоп, гіпотрофія м`язів і ін.) Дещо нагадує клінічні прояви ураження більш дистальних артерій нижніх кінцівок, зокрема клініку облитерирующего атеросклерозу артерій нижніх кінцівок.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!