Жовтяниця при панкреатиті
Індуративний (псевдотуморозний) панкреатит досить часто ускладнюється холестатичної жовтяницею. При цій формі панкреатиту уражається переважно головка підшлункової залози, в якій патологічні зміни носять гіперпластичний характер.
Розвиток индуративного панкреатиту пов`язують головним чином з раніше перенесеної гострою фазою захворювання і повторними його атаками.
При локалізації запального і дистрофічного процесу в головці підшлункової залози, у разі розвитку в ній склерозу і фіброзу, вона збільшується і ущільнюється, в результаті чого здавлюється дистальний відділ загальної жовчної протоки і порушується желчеоттока в кишечник.
Приблизно у 10-12% хворих індуратівний панкреатит ускладнюється холестатичної жовтяницею. Тоді під час операції у всіх хворих виявляють макроморфологіческіе зміни в підшлунковій залозі у вигляді збільшення і ущільнення її головки або всіх відділів, нерідко в поєднанні з вогнищами жирового некрозу і уявними кістами.
діагностика
Вирішальну роль відіграє визначення активності ензимів підшлункової залози: гіперамілаземія з`являється з перших годин захворювання і амілаза затримується на високому рівні протягом 3-5 діб. Внаслідок диффундирования амілази вона легко потрапляє в сечу, в результаті чого спостерігається гіпердіастазурія. Велике значення має гіперліпаземія- ліпаза важче дифундує з крові і довше (6-8 днів) затримується.
Рентгенологічно встановлюють відкладення кальцію в залозі, а іноді і розширення дуги дванадцятипалої кишки.
Ехографія дозволяє виявити зміни в структурі залози, наявність псевдокист і кальцификатов.
лікування
Обмежують вживання жирів, призначають антибіотики, холінолітики, антиферментні препарати (тра-Сілол, контрикал та ін.), Пентоксил.
І.І.Гoнчapік
