Як проводиться діагностика хронічного панкреатиту
Відео: Панкреатит. Лікування панкреатиту. Клініка і діагностика панкреатиту.
УЗД при діагностиці хронічного панкреатиту
УЗД стає основним методом інструментальної діагностики хронічного панкреатиту. Сумарно цей метод допомагає розпізнати 75% випадків хронічного панкреатиту.
Близько 10% "позитивних" результатів виявляються хибнопозитивними. Найбільш часті діагностичні труднощі виникають з рецидивуючими (паренхіматозними) формами хронічного панкреатиту, інформативні результати отримують при фіброзно-склеротичних (індуративний) формах.
Виявлення додаткових утворень на контурах підшлункової залози спочатку нерідко трактують як псевдотуморозная форму хронічного панкреатиту. Однак у 20-25% подібних хворих пізніше виявляють повільно зростаючу карциному підшлункової залози.
Рентгенологічні методи діагностики хронічного панкреатиту
Рентгенологічні методи дослідження дозволяють виявляти кальцинати - важлива ознака окремих форм (частіше алкогольних) хронічного панкреатиту. У більшості кальцінати виявляють в області головки і правої половини тіла підшлункової залози.
При рентгенологічному дослідженні шлунка і дванадцятипалої кишки виявляють непрямі щодо характерні для захворювання ознаки:
- Дискінезії вертикального відділу дванадцятипалої кишки, нерідко набувають характеру дуоденостаза (у 70% хворих больовими формами хронічного панкреатиту);
- Зміна положення і конфігурації шлунка і дванадцятипалої кишки. В першу чергу це зміщення вгору антрального відділу шлунка, а також розширення дуги дванадцятипалої кишки.
Ці симптоми при хронічному панкреатиті зустрічаються дуже рідко. Найчастіше (приблизно у 60% хворих) кваліфікований рентгенолог-гастроентеролог виявляє різні зміни медіальної стінки дванадцятипалої кишки (нечіткість і нерівність контура, симптоми "лаштунків", Фростберга і ін.).
Ендоскопічна діагностика хронічного панкреатиту
Ендоскопічне дослідження шлунка і дванадцятипалої кишки дозволяє виключити пухлинне і виразкові ураження цих органів, вивчити зону великого дуоденальногососочка, що грає основну, а нерідко і вирішальну роль в патогенезі і особливості клініки хронічного панкреатиту. При цьому нерідко виявляють ознаки дуоденального папиллита і парафатеральний дивертикула. Крім того, певне діагностичне значення має ще ряд симптомів:
- Екзогастральная деформація (вибухне) задньої стінки тіла шлунка, яку іноді позначають як симптом "панкреатичного порогу". Нерідко вона свідчить про збільшені розміри залози, але іноді її діагностують у хворих з нормальними розмірами залози. Значне число хибнопозитивних результатів і суб`єктивізм в оцінці "вибухне" знижують діагностичну цінність цього симптому.
- Дискінезія вертикального відділу дванадцятипалої кишки.
- Хворобливість при проведенні дуоденоскопа в постбульбарная частина дванадцятипалої кишки, яка іноді досягає особливо високого ступеня. У цих випадках краще дослідження перервати, оскільки слідом за такої діагностичної маніпуляцією ми іноді спостерігали різке загострення хронічного панкреатиту.
- Вузлувате (варикозне) розширення вен стравоходу і кардіального відділу шлунку при відсутності у хворого цирозу печінки зазвичай свідчить про наявність подпеченочной форми портальної гіпертензії за рахунок здавлення зміненої підшлунковою залозою селезінкової або ворітної вени.
Ендоскопічне дослідження шлунка і дванадцятипалої кишки у невеликого числа хворих на хронічний панкреатит викликає різке загострення хвороби, вкрай рідко закінчується летальним результатом. У більшості випадків таких різких загострень хвороби ендоскопічного дослідження з інтервалом в 24 ч передувало інше ендоскопічне дослідження (наприклад, колоноскопія) або дуоденальне зондування. У зв`язку з цим інтервали між подібними дослідженнями слід робити не менше 2-3 діб.
A.І.Xaзaнoв
