70. Панкреатит хронічний

основі захворювання лежить розвиток запально-склеротичного процесу, що веде до прогресуючого зниження функцій зовнішньої і внутрішньої секреціі- відбувається ущільнення паренхіми підшлункової залози (індурація) внаслідок розростання сполучної тканини, появи фіброзних рубців, псевдокист і кальцификатов. Класифікація • Хронічний кальцифікуючий панкреатит • Хронічний обструктивний панкреатит • Хронічний фіброзно-індуративний панкреатит • Хронічні кісти і псевдокісти підшлункової залози.



Етіологія • Алкоголізм • Захворювання жовчних шляхів, шлунка та дванадцятипалої кишки (жовчнокам`яна хвороба, виразкова хвороба, дивертикули дванадцятипалої кишки, хронічний гастрит), Раціон з різко обмеженим вмістом білка і жирів (недоїдання)-особливо в тропічних країнах • Дефіцит антиоксидантів в їжі. Токсичні впливи - хімічні речовини, включаючи лікарські препарати • Порушення кровообігу • Алергічні реакції • Спадкова схильність. Клінічна картина Хронічний панкреатит на ранніх стадіях проявляється нападами гострого панкреатиту. • Особливості больового синдрому (при прогресуванні функціональної недостатності зменшуються тривалість і інтенсивність) • Виразково-подібний больовий синдром (голодні чи ранні болю, нічні болю) • Больовий синдром по типу лівосторонньої ниркової кольки • болі в правій підреберній області (в 30-40% випадків супроводжуються жовтяницею) • Больовий синдром з порушенням моторики (в поєднанні з відчуттям важкості після їжі і блювотою) • Поширений больовий синдром (без чіткої локалізації). • Через кілька років домінують • Стеаторея • Синдром мальабсорбції з подальшим зниженням маси тіла • Прояви цукрового діабету • Для хронічного .фіброзно-индуративного панкреатиту характерна переміжна жовтяниця, обумовлена здавленням загального жовчної протоки збільшеною головкою підшлункової залози . Лабораторні дослідження • Аналіз крові в період загострення • Лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, ^ активності амілази (крові і сечі) • Гипопротеинемия і диспротеїнемія за рахунок підвищеного вмісту глобулінів • Порушення толерантності до глюкози • Копрологическое дослідження - креаторея і стеаторея, що свідчить про зниження зовнішньої секреції підшлункової залози • Дуоденальне вміст. Зменшення активності ферментів в дуоденальному вмісті до і після стимуляції підшлункової залози соляною кислотою, секретин і панкреозіміном вказує на зниження зовнішньосекреторної функції внаслідок ураження паренхіми підшлункової залози. Спеціальні дослідження • Рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини - в 30-40% випадків панкреатичний кальциноз. • УЗД кальцифікація підшлункової залози або псевдокісти, • КТ -розмір і контури підшлункової залози, пухлина або кіста, кальцифікація • Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія - деформація і дифузне розширення протоки,, затримка каменів в загальному жовчному протоці, каміння панкреатичного протоки. ЛІКУВАННЯ Тактика ведення • У період загострення необхідно придушення функції підшлункової залози • Голодування, вживання мінеральної води • Інфузійна терапія • Холинолитики, спазмолітики, антигістамінні препарати, антибіотики (для профілактики вторинного інфіці-вання кіст), інгібітори протеаз, цитостатики • Блокатори гістамінових Н, рецепторів (наприклад, циметидин) або ан-тацйди 4 Панкреатичні ферменти (панкреатин, панзинорм, метіонін, фестал) - для лікування стеатореї і полегшення болю • Паранефральній ново Каїнових блокада • У період ремісії • Дієта № 5а • Панкреатичні ферменти, вітамінотерапія • Лікування супутньої патології • Санаторно-курортне лікування Боржомі, Єсентуки, Желєзноводськ. Хірургічне лікування • Свідчення • Неефективність консервативної терапії • Завзятий больовий синдром: ефективність 60-80% • Ускладнені форми (кіста, свищ, жовтуха) • Види операцій. Основні втручання на підшлунковій залозі при первинному хронічному панкреатиті - резекції та операції внутрішнього дренування • Хворим з жовчнокам`яної хворобою виконують втручання, спрямовані на відновлення відтоку жовчі і панкреатичного соку (холецистектомія, холедохостомія, папіллосфінктеропластіка).lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!