Визначення дози інсуліну
При розрахунку дози інсуліну виходять з наступних даних:
- Рівень глікемії;
- Час доби;
- Кількість вуглеводів, яке передбачається з`їсти під час наступного за ін`єкцією прийому їжі;
- Фізична активність до і після їжі.
Розрахунок необхідної дози інсуліну конкретному хворому може бути здійснений досвідченим, а не теоретичним шляхом. Перше визначення дози інсуліну найкраще проводити в лікарні на тлі чіткого режиму дня і стандартної дієти. Наступні уточнення повинні бути зроблені в домашніх умовах з урахуванням особливостей харчування, фізичної активності і всього способу життя. Цей другий етап визначення дози інсуліну вимагає самоконтролю рівня глюкози в крові. Однак і в цих випадках дані про дозах інсуліну не можна вважати остаточними.
Відео: Розрахунок разової і добової доз інсуліну для діабетика
Слід мати на увазі, що реакція на одну і ту ж дозу одних і тих же інсулінів різна, беручи до уваги розглянуті вище фактори, що впливають на всмоктування і дію інсуліну.
Все сказане не означає безвиході ситуації, а свідчить про труднощі визначення тих доз інсуліну, які гарантують тривалу компенсацію цукрового діабету. Спільні дії хворого і лікаря повинні бути спрямовані на максимально можливе подолання цих труднощів за єдиним планом.
Метою першого етапу добору інсулінотерапії є нормалізація глікемії натщесерце. При цьому необхідно пам`ятати про можливість таких поширених явищ, як ранкове підвищення рівня глюкози в крові внаслідок нічного його зниження - постгіпоглікемічної гіперглікемії (феномен "гойдалок") або без нічної гіпоглікемії (феномен "ранкової зорі").
Роз`яснимо ці явища докладніше. Якщо хворий постійно виявляє вранці натщесерце гипергликемию, то необхідно розібратися в її причинах, оскільки при постгіпоглікемічної гіперглікемії треба знижувати вечірню дозу продовженого інсуліну, а при явищах "ранкової зорі", навпаки, вводити велику дозу інсуліну на ніч.
Відео: Приклад перекладу одиниць. дозування ліків
Відомо, що максимальна чутливість тканин до інсуліну спостерігається між 24 і 3 годинами ночі. Якщо вечірня доза інсуліну середньої тривалості дії висока, то в цей час розвивається гіпоглікемія. На нічну гіпоглікемію вказує неспокійний сон зі страшними сновидіннями, головний біль, втома і розбитість вранці. Розвиток в цей час гіпоглікемії викликає компенсаторний викид глюкагону, адреналіну і інших протівоінсулінових (контрінсулярних) гормонів з наступною гіперглікемією в ранкові години. Від цього і походить назва феномену "гойдалок", т. Е. Підйому ранкової глікемії у відповідь на падіння нічний.
Точно з`ясувати, чи буває ночами гіпоглікемія, можна лише тоді, коли приблизно о 3 годині ночі визначено рівень глюкози в крові. Однак у багатьох хворих, незважаючи на розвиток нічної гіпоглікемії, вранці натщесерце немає вираженої гіперглікемії і навіть можливий нормальний рівень глюкози. Отже, визначення вечірньої дози інсуліну середньої тривалості дії, а також її зміни в ту чи іншу сторону повинні оцінюватися не тільки по ранковій глікемії натщесерце, а й по нічній глікемії.
Відео: Відео-тижневик НормаСахара №29. «Калькулятор доз інсуліну в НормаСахаре»
Максимальний ефект дії інсуліну доводиться на ранні ранкові години - між 4 і 6 годинами. Ранкова гіперглікемія (феномен "ранкової зорі") виникає від того, що в окремих хворих саме рано вранці самі по собі виробляються згадані вище контрінсулярних гормони, які підвищують рівень глюкози в крові. Якщо при визначенні нічний глікемії буде виключена гіпоглікемія і, відповідно, феномен "гойдалок", то мова йде саме про явище "ранкової зорі". Це вимагає перенесення введення вечірньої дози інсуліну середньої тривалості дії на максимально пізній час (22-23 години) з поступовим збільшенням його дози таким чином, щоб не викликати нічну гіпоглікемію.
Не менше значення має визначення адекватної дози інсуліну перед їжею на основі даних про рівень глюкози в крові через 1-1,5 години після прийому їжі. Це питання, як найтісніше пов`язаний з кількісними і якісними особливостями споживаних вуглеводів.
Відео: Школа діабету. Хлібний фактор.
CмoлянcкійБ.Л., ЛіфляндcкійВ.Г.
