Біль в ногах при ходьбі і інші симптоми закупорки артеріальних судин

До ангіоорганопатіям відносяться всі пов`язані з органічними змінами порушення артеріального кровообігу, які обумовлені відбуваються в судинах процесами стенозу і облітерації. 90% захворювань з хронічною оклюзією периферичних артерій пов`язані з атеросклерозом, який іноді може вражати тільки нижні кінцівки.

Частота закупорки артеріальних судин і пов`язаний з нею кардіоваскулярний ризик часто недооцінюються. Нерідко відзначається поєднане ураження судин мозку.

Симптоматичні прояви оклюзії артеріальних судин, починаючи з 55-річного віку, відзначаються в 4,5% - поширеність безсимптомного захворювання набагато вище. П`ятирічна смертність пацієнтів-чоловіків з оклюзією артеріальних судин становить 5-17%.

Основними факторами ризику закупорки артеріальних судин є куріння, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, гіперліпопротеїнемія і гіперкоагуляція (гиперфибриногенемия). Особливе значення надається гіпергомоцистеїнемії: рівень гомоцистеїну підвищений у третини пацієнтів.

Кульгавість зустрічається майже в два рази частіше у пацієнтів з цукровим діабетом. Артеріальна гіпертензія підвищує ризик закупорки периферичних артеріальних судин в 1,5-4 рази, куріння - в 3,5 рази. Рівень холестерину в сироватці, що перевищує 7 ммоль / л, подвоює частоту переміжної кульгавості.

Діагностичне значення, крім пальпації пульсу, має також співвідношення тиску на щиколотці і руці (оптимальна допплерівський сонографія з вимірюванням тиску систоли крові на руки і щиколотки) і ангіографічне дослідження.

Ступінь тяжкості оклюзії периферичних артерій можна приблизно оцінити за допомогою проби Рачова зі зміною положення кінцівок.

Як правило, пацієнти скаржаться на переміжну кульгавість - біль в м`язах, що виникає при ходьбі, яка в спокої зникає через кілька хвилин (II стадія по Fontaine). Ішемічний біль в цій стадії виникає після проходження 200 м і навіть раніше.

В стадії III кровопостачання не вистачає для необхідного харчування вже в стані спокою. Біль в стані спокою при цьому відчувається виключно в акральна ділянках.

Порушення росту нігтів і зменшення волосяного покриву на дорсальних ділянках пальців ніг вважаються ранніми ознаками артеріальної недостатності. Стадія з ціанозом (рис. 179, стор. 109) переходить в різко виражену стадію IV, при якій виникають некрози. Найчастіше біль у стані спокою присутній в разі акральна вогнища (стадія IVb). Якщо акральние вогнища розвиваються вже в стадії II, ми говоримо про захворювання з закупоркою периферичних артеріальних судин в стадії IVa.

Клінічні стадії хронічного порушення периферичного артеріального кровообігу

стадія	скарги	зміни судин	клініка	Диференціальний діагноз
I	відсутні	частковий стеноз	ослаблений пульс і шум над судинами, початкові трофічні зміни (бліда, суха шкіра)
II	кульгавість	стеноз високого ступеня, оклюзія	пульс ослаблений або відсутній, осередки на шкірі або ulcus arteriosum з порушеним загоєнням рани (часто після мікротравм)	облітеруючий тромбангіїт та інші васкуліти, хронічна венозна недостатність або посттромботичний синдром
III	ішемічний біль в спокої, перш за все вночі	погано коллатералізірованная оклюзія, часто поєднані стенози	пульс відсутній, осередки на шкірі як в II стадії, критична ішемія кінцівок (небезпека ампутації), ціаноз	діабетична стопа, артеріальна емболія, облітеруючий тромбангіїт та інші васкуліти
IV	біль у спокої	множинні стенози і оклюзії	пульс відсутній, трофічні порушення, некрози, ulcus arteriosum, гангрена (критична ішемія кінцівок), ціаноз	діабетична стопа, артеріальна емболія, облітеруючий тромбангіїт та інші васкуліти, склеродермія