Що таке атріовентрикулярнаблокада
Що таке атріовентрикулярнаблокада? атріовентрикулярна блокада - це вид аритмії серця, при якій відбувається порушення передачі імпульсу від передсердь до шлуночків.
За генезу атріовентрикулярнаблокада може бути функціональної і органічної. У першому випадку мова йде про неврогенної блокаді, зумовленої підвищенням тонусу блукаючого нерва, в другому - про ревматичному процесі в міокарді, про атеросклероз коронарних судин, інфаркті міжшлуночкової перегородки або сифілітичному ураженні серця. Це так звана кардиальная форма атріовентрикулярної блокади. При цій формі спочатку може бути неповна блокада, але в міру прогресування патологічного процесу розвивається повна блокада. Прогноз залежить як від основного захворювання, так і від ступеня самої блокади.
Неповна атріовентрикулярна блокада
При атріовентрикулярній блокаді інтервал між скороченням передсердь і шлуночків подовжений. При неповній блокаді в залежності від того, наскільки виражено порушення проходження імпульсу, розрізняють три ступені:
Відео: Урок 6. Відеокурс "ЕКГ під силу кожному".
- Блокада I ступеня - найбільш часта і легка форма. При ній все імпульси проходять від передсердя до шлуночків, але подовжується час проходження до 0,2-0,4 секунди і більше замість нормальних 0,18-0,19 секунди і шлуночки скорочуються з деяким запізненням.
- Блокада II ступеня характеризується поступовим подовженням часу проходження імпульсу з передсердя в шлуночки з подальшим випаданням одного з скорочень в результаті настання моменту повного порушення прохідності. При цьому хворі скаржаться на завмирання серця, запаморочення. Клінічно це проявляється в довгій діастолічної паузі і періодичному випаданні пульсу. За цей період подовженої діастоли відновлюється проводить здатність.
- При блокаді III ступеня провідність імпульсів настільки знижена, що вони періодично не досягають шлуночків і скорочення останніх випадають через певні проміжки часу (1: 2, 1: 3 і т. д.).
Лікування. При неповної атріовентрикулярної блокади лікування визначається причинними факторами, що викликали її.
Повна атріовентрикулярна блокада
При повній атріовентрикулярній блокаді повністю порушується проходження імпульсів від передсердь до шлуночків і останні переходять на самостійний автоматичний ритм при цьому імпульси до скорочення виникають в будь-якій точці провідникової системи нижче атріовентрикулярного вузла.
Число шлуночкових скорочень при цьому визначається місцем виникнення автоматичного імпульсу. Чим далі він від атріовентрикулярного вузла, тим рідше скорочення шлуночків, число яких при повній блокаді може доходити до 40-30-15 в хвилину. При збігу скорочень передсердь і шлуночків милозвучність першого тону різко збільшується - "гарматний тон" Стражеска.
повна блокада діагностується клінічно: При огляді хворого в лежачому положенні вдається порахувати 70-80 ундуляції яремної вени при пульсі 30-40.
При тривалих інтервалах між окремими скороченнями шлуночків, особливо в момент переходу неповної атріовентрикулярної блокади в повну, може наступити гострий розлад мозкового кровообігу аж до ішемії.
Клінічна картина атріовентрикулярної блокади
Клінічна картина атріовентрикулярної блокади різна - від легкого потемніння свідомості до епілептиформних судом, що визначається тривалістю зупинки шлуночків (від 3 до 10-30 секунд) - пульс до 10-20 ударів в хвилину, він майже не прощупується, артеріальний тиск не прослуховується. це синдром Морганьї-Едемса-Стокса. Напади можуть повторюватися протягом дня кілька разів і бути різної інтенсівності- при тривалості до 5 хвилин можуть закінчитися летально.
Відео: Аритмії серця. Повна атріо-вентрикулярна блокада. БМП. грамплатівка №5
У момент переходу неповної блокади в повну може наступити фібриляція шлуночків, що є причиною раптової смерті. Для придушення фібриляції або мерехтіння шлуночків застосовується електрична дефібриляція при впливі на серце через грудну клітку, під впливом чого припиняється кругова передача збудження.
мерехтіння шлуночків може бути оборотним процесом при швидко вжиті заходи.
Л.A.Bapшaмoв
