Диференціальна діагностика надшлуночкових аритмій
Відео: Професор обрізати А.Г .: Проблема шлуночкових порушень серцевого ритму
Для диференціальної діагностики надшлуночкових тахіаритмій зручна схема, запропонована А.С. Сметнева і Н.М. Шевченко.
Диференціальна діагностика надшлуночкових тахіаритмій
Повна нерегулярність ритму скорочення шлуночків, відсутність зубців Р і наявність хвиль мерехтіння дають можливість діагностувати мерехтіння передсердь. При наявності атріовентрикулярної блокади II ступеня під час тахиаритмии виноситься судження про передсердної тахіаритмії. Діагноз уточнюється за формою і частоті передсердних комплексів - тріпотіння передсердь або передсердна тахікардія.
Відео: клінічні приклади
При тріпотіння передсердь число скорочень шлуночків близько 150 в 1 хв, передсердь - 300 в 1 хв. Це найбільш часта форма тріпотіння 2: 1.
при передсердної пароксизмальної тахікардії частота скорочення передсердь менше 300, а шлуночків - більше 150.
При відсутності атріовентрикулярної блокади II ступеня і неможливості її викликати без переривання нападу робиться висновок про атріовентрикулярної тахікардії. Якщо є альтернация шлуночкових комплексів, найбільш імовірний діагноз атріовентрикулярної тахікардії за участю додаткових шляхів проведення. Коли зубці Р не помітні або негативні перед комплексом QRS, діагностується атриовентрикулярная вузлова тахікардія, а якщо вони визначаються позаду комплексів QRS в області інтервалу S-T- ставиться діагноз атріовентрикулярної тахікардії за участю додаткових шляхів атріовентрикулярного проведення.
при пароксизмальної тахікардії з широкими комплексами QRS диференційний діагноз проводиться з:
- суправентрикулярной передсердної тахікардією з функціональної внутрижелудочковой блокадою (з аберрантним проведенням);
- суправентрикулярной пароксизмальною тахікардією з попереднім порушенням внутрішньошлуночкової провідності;
- суправентрикулярной пароксизмальною тахікардією WPW-синдрому (антідромной тип);
- шлуночкової тахікардією.
При надшлуночкової тахікардії з функціональної внутрижелудочковой блокадою ширина комплексів QRS0,12 з при наявності зубця Р.
Суправентрикулярна пароксизмальнатахікардія при WPW-синдромі характеризується наявністю дельта-хвилі.
д.м.н, проф. H.A.Maнaк
