Клінічні варіанти плевральних випотів

Розрізняють такі клінічні варіанти плевральних випотів:

Відео: Внутрішні хвороби © Inner diseases

запальні: інфекційні, грибкові, паразитарні, ферментогенние (панкреатогенние);
пухлинні: первинні (мезотеліома) і метастатичні пухлини, лейкози;
застійні: серцева недостатність, тромбоемболія легеневої артерії;
діспротеінеміческіе: нефротичний синдром, цироз печінки, мікседема;
посттравматичні: закрита травма грудної клітини, електроопіки;
алергічні та автоімунні: альвеоліти, колагенози, синдром Дресслера;
інші захворювання, синдроми і ускладнення: азбестоз, синдром Мейгса, уремія, спонтанний хилоторакс і ін.

Зміст в серозному ексудаті до 80% лімфоцитів характерно для туберкульозного процесу. Однак це може бути і при пухлинах. Переважання (понад 50%) нейтрофілів - нерідке ускладнення інфекційних деструкції легені, пневмоній, бронхоектатичної хвороби, рідше центрального раку легенів. Така рідина часто каламутна, має схильність до нагноєння, її необхідно терміново евакуювати.

Виявлення в рідини 20-25% еозинофілів може свідчити про наявність різних алергічних проявів інфекційних захворює (в тому числі туберкульозу легенів).

Клітини мезотелію при туберкульозі зустрічаються у 0,1% хворих, при пневмоніях - до 6%, при пухлинах (мезотеліома плеври, метастатичні пухлини) -до 40%. У цих випадках в осаді рідини потрібно шукати ракові клітини.

Рівень глюкози може бути знижений до 60 мг і менш на 100 мл при пневмонії, туберкульозі, ревматизмі, раку.

Підвищена кількість амілази (діастази) в плевральному випоті відзначається при панкреатиті, пухлинному ураженні підшлункової залози, травмі стравоходу з порушенням цілісності його стінки (амілаза слини).

Відео: 225-річчя ММА (без англ. Титрів)

Підвищений вміст еритроцитів (геморагічний ексудат) може бути при туберкульозі (особливо первинному) плеври, пневмонії, цирозі печінки, хвороби Верльгофа, цинзі, передозуванні антикоагулянтів, тромбоемболічних процесах в системі легеневої артерії і найчастіше при метастатичному раку плеври або мезотеліома. Нарешті, пошкодження міжреберних судини може забарвити плевральну рідину в геморагічний колір.

При діагностичної пункції необхідно забрати всю рідину, потім її відцентрифуговувати, взяти осад і зробити багато мазків. При цьому можна виявити різноманітну мікробну флору (в тому числі мікобактерії туберкульозу), грибки, ракові клітини.