Фізіологічні (природні) методи контрацепції

Відео: Вебінар "контрацепція" 30 06 2016 Природні методи контрацепції

Програми планування сім`ї передбачають використання методів контрацепції, які засновані на фізіологічних особливостях фертильной (коли може настати вагітність) і неплідності (коли вагітність вкрай малоймовірна) фаз менструального циклу, а також метод перерваного статевого акту.

Достатня інформованість і обізнаність жінки про найбільш ймовірне часу овуляції (а значить, і настання вагітності) протягом усього менструального циклу (в період від першого дня менструального кровотечі до початку наступної менструації) дозволяє уникнути неплані-руемой вагітності. Для цього необхідні послідовне щоденне спостереження і аналіз самою жінкою наступних показників циклічно протікають фізіологічних змін в її організмі:

• ректальної (базальної) температури тіла-

• кількості та властивостей цервікального слизу-

• тривалості менструальних циклів.

Аналіз ступеня зміни досліджуваних параметрів дозволяє ідентифікувати період найбільшої фертильності. Слід підкреслити, що для успішного застосування фізіологічних (природних) методів контрацепції (Фемк) потрібні самодисципліна і ретельний облік і запис перерахованих вище показників.



Фемк можна використовувати, якщо жінки мають регулярний менструальний цикл, не можуть або не хочуть використовувати інші методи контрацепції, в тому числі з релігійних чи етичних переконань. Такі методи можуть використовувати пари, які мають до них стійку мотивацію, готові уникати статевих зносин більше тижня протягом кожного циклу і ретельно спостерігати, записувати й інтерпретувати ознаки фертильної фази. Крім того, при наявності всіх перерахованих вище умов ці способи можуть застосовувати статеві партнери в ситуаціях, коли сучасні контрацептивні методи їм недоступні.

Фізіологічні методи контрацепції мають як переваги, так і недоліками (Blumenthal P. et al., 1995 Mikolajczyk R.T. et al., 2003).

переваги:

• можливість використання як з метою контрацепції, так і при зацікавленості жінки в настанні вагітності-

• відсутність побічних еффектов-

• методи контрацепції бесплатни-

• в реалізації методів бере участь партнер-

• підвищення рівня самопізнання жінки (подружжя) -

• більше задоволення від сексуального контакту після стриманості в «небезпечний період» (у деяких пар).

недоліки:

`Необхідність постійного і щоденного ведення спостережень (не менше 3-4 менструальних циклів) -

• труднощі у визначенні фертильной фази для жінки / пари в перші місяці використання методів, наприклад в інтерпретації стану цервікального слизу-

• певні зобов`язання обох партнерів, необхідність утримання або застосування перерваного статевого акту, використання бар`єрних методів контрацепції протягом фертильной фази-

• залежність від умов життя, графіка роботи (нічні зміни), супутніх станів і захворювань, що супроводжуються зміною температури тіла, і т.д.-

• відсутність захисту від ІППП-

• нерідко невпевненість в ефективності застосовуваних методів.

Існує кілька основних загальновідомих способів обчислити «безпечні дні» (Gnoth С. et al., 1995):

• календарний (ритмічний) метод-

• метод вимірювання ректальної (базальної) температури тіла-



• метод оцінки стану цервікальноі слизу-

• Сімптомотермальний метод (найбільш точний).

Календарний (ритмічний) метод - це метод визначення фертильної фази на підставі щоденних спостережень за! менструальним циклом. Використовувати цей спосіб можна при регулярному менструальному циклі. При нерегулярному циклі не слід використовувати ритмічний метод, оскільки вкрай складно визначити час настання овуляції, а значить, і період фертильності.

Правила розрахунку фертильного періоду ( «небезпечних днів»)

1. Простежити за тривалістю як мінімум 3-4, а іноді і 6 менструальних циклів в залежності від регулярності менструацій.

2. Від кількості днів у самому довгому з циклів необхідно відняти 11 (для більшої впевненості можна вичитати 8-10 днів). Так визначається останній фертильний день циклу. Цифра 11 отримана наступним чином: після овуляції до настання менструації в фертильному циклі проходить 12-16 днів (в середньому 14) і з метою більшої безпеки і підвищення ефективності методу до середнього числа додається ще кілька днів.

3. Від кількості днів у самому короткому циклі віднімається 18 (для підвищення ефективності можна вичитати 19-21 день). Так обчислюють перший фертильний день циклу. Ця цифра визначається тривалістю життєздатності сперматозоїдів в статевих шляхах жінки (до 4-6, в середньому 5 сухий).

Очевидно, що в фертильні дні необхідно уникати статевих зносин або користуватися додатковими методу-ми контрацепції (перерваний статевий акт, бар`єрні методи).

Згідно з даними різних досліджень, ефективність методу складає 85-90%. За даними проведеного в США в 2003 р дослідження, індекс Перля при використанні методу склав 9 (Hatcher R.A., Trussell J., 2004).

Температурний метод - це метод визначення фертильної фази щодо змін базальної (ректальної) температури. Протягом менструального циклу, в зв`язку зі зміною концентрації в крові жіночих статевих гормонів, змінюється і температура тіла. Так, в першій (фолікулярної) фазі циклу аж до овуляції температура невисока, вона не перевищує 36,4-36,8 ° С. Перед овуляцією температура знижується, а відразу



після овуляції підвищується на 0,3-0,7 ° С (до 37,1-37,5 ° С). Така температура тримається до початку менструації. Якщо щодня вимірювати температуру і записувати її в вигляді графіка, то можна з певною точністю визначити день овуляції (рис. 2.29).

Можна використовувати такі рекомендації для вимірювання температури:

1. Вимірювати температуру можна не тільки в прямій кишці, але також в роті або в піхву. Можна вибрати будь-який з цих способів, але при цьому завжди використовувати саме його з експозицією не менше 5 хв.

2. Вимірювати температуру в один і той же час щоранку, не встаючи з ліжка, і відразу записувати показники. Під час менструації продовжувати вимірювання температури.

3. Вимірювати температуру після безперервного сну тривалістю не менше 3 ч.

4. Вимірювати температуру завжди одним і тим же градусником.

5. Вимірювати температуру необхідно як мінімум 3-4 міс.

Необхідно підкреслити, що базальна температура знижується за 12-24 год до овуляції, а після овуляції вона підвищується в середньому на 0,3-0,7 ° С.

Відео: ПРИРОДНА КОНТРАЦЕПЦІЯ. ЯК ЗАЙМАТИСЯ сексом без презерватива І ТАБЛЕТОК. БЕЗПЕЧНІ ДНІ

Мал. 2.29. Графік базальної температури при овуляторном менструального циклу.

Фертильним можна вважати період від початку менструального циклу до тих пір, поки базальна температура не підвищиться і буде підвищена протягом 3 послідовних днів (так як яйцеклітина через 3 дні після овуляції втрачає здатність до запліднення і настання вагітності неможливо).



Оскільки базальна температура реагує на різні фактори, інтерпретація показників базальної температури вимагає особливої уваги. Тому необхідно робити особливі позначки про ці фактори. До них відносяться: захворювання з підвищенням температури, вживання спиртного напередодні, стреси, безсонна ніч.

Для визначення дня овуляції слід уважно вивчити графік базальної температури:

• знайти той день, коли відбулося підвищення температури на 0,3-0,7 ° С. Для зручності попередні 6 днів слід зазначити іншим цветом-

• вибрати найвищу температуру за ці 6 днів і провести горизонтальну лінію на 0, ГС вище неї. Якщо температура в один з наступних днів опуститься нижче горизонтальної лінії, можливо, овуляція ще не проізошла-

• в разі стійкого підвищення температури протягом як мінімум трьох наступних днів вагітність не може наступити аж до початку наступного менструального циклу-

• якщо одноразово на графіку реєструються високі або дуже низькі показники, необхідно проаналізувати супутні обставини, а після закінчення 6 наступних днів зі звичайною температурою ці відхилення можна не враховувати.

Жінка не здатна до зачаття в перші 5 днів менструального циклу, якщо за тиждень до цього був помітний підйом температури. При цьому не важливо, коли закінчилася менструація (це має значення для циклів, що перевищують 25 днів). При більш коротких циклах нездатність до запліднення буде тільки в перші 3 дні. При нерегулярних менструальних * циклах це правило не можна брати до уваги. У такій ситуації необхідно користуватися додатковими методами контрацепції.

При регулярному і правильному застосуванні методу вимірювання базальної темпратуре індекс Перля знижується до 3,5 (Jennings V.et al., 2004).

Оцінка стану цервікальногослизу

Цервікальний слиз - специфічний секрет, що виробляється в шийці матки жінки і змінює свої властивості протягом менструального циклу, зокрема під впливом жіночих статевих гормонів (естрогенів). Чим ближче до овуляції, тим більша кількість слизу секретується, при цьому в`язкість секрету зменшується.



Відразу після менструації слизу зовсім немає або її дуже мало. У піхві відчувається сухість або відчуття невеликої вологи. Ці дні називають «сухими», і зачаття протягом цього часу неможливо. Через кілька днів характер слизу змінюється: вона стає більш в`язкою, що нагадує клей. У такій слизу сперматозоїди не можуть існувати.

Далі слиз продовжує розріджувати і стає схожою на густий крем. Така слиз може бути каламутна, біла або жовтувата. У цей період в піхву з`являється відчуття вологості, з`являються сліди на нижній білизні. Така слиз вже придатна для життя сперматозоїдів і їх просування. У ці дні слід утримуватися від статевого життя.

У період, супутній овуляції, слиз стає більш водянистою, прозорою, схожою на яєчний білок, тягучою. У піхві з`являється відчуття дуже сильною вологи, «слизькі» відчуття, на нижній білизні залишаються сильно помітні мокрі плями. Цей вид слизу найбільш сприятливий для життя сперматозоїдів, їх пересування і, отже, для запліднення. Це період найбільшої фертильності.

Після овуляції кількість естрогену різко знижується і цервикальная слиз починає змінюватися: вона стає густішим і досить швидко стає «сухий».

Спостереження за змінами цервікального слизу корисні ще й тому, що, знаючи, яка слиз буває в нормі, жінка може швидко помітити відхилення, викликані запальним процесом.

При використанні методу слід дотримуватися таких правил:

• після закінчення менструації щодня до 3 разів на день необхідно визначати характер цервікальногослизу: ретельно вимити з милом руки і взяти пробу слизу з піхви. Можливо взяття проби пальцем прямо з шийки матки-

• визначити якість слизу (рідка, клейка, «суха») -

• перевірити консистенцію і тягучість слизу, для чого можна просто розвести пальці-

• визначити кількість і колір слизу-

• детально записувати результати дослідження: зазначити консистенцію слизу (суха, клейка, схожа на крем, схожа на яєчний білок), її тягучість, наявність плям на білизні, відчуття в піхві (сухо, волого, слизько) -

• при відсутності цервікальногослизу ( «сухі дні») зачаття неможливе.

Ефективність методу складає в середньому 85-95%, а при правильному і регулярному застосуванні досягає 98% (Bige-low J.L. et al., 2004-Fehring R.J. et al., 2004).



Сімптотермальниі метод контрацепції - це один з найбільш ефективних методів природного планування сім`ї так як на відміну від інших він враховує не якийсь один показник фертильності, а їх сукупність.

При користуванні Симптотермальний методом необхідно щодня відзначати такі показники, пов`язані з:

• виміром базальної температури-

• дослідженням цервікальної слизу-

• зміною положення шийки матки і її консістенціі-

• фізіологічними показниками овуляції.

Метод заснований на зміні цих показників протягом усього менструального циклу.

При використанні Симптотермальний методу визначають положення шийки матки і її консистенцію. Ця ознака дозволяє більш точно розшифрувати температурні графіки і зміни цервікальногослизу, він є додатковим показником овуляції. Для точності визначення необхідно проводити спостереження протягом декількох менструальних циклів.

Складність полягає в правильній інтерпретації стану шийки матки. Положення шийки матки залежить від рівня статевих гормонів. Чим ближче до овуляції, тим вище положення шийки матки. Після овуляції шийка знову опускається. Крім того, при наближенні овуляції шийка стає більш м`якої консистенції.

При визначенні стану шийки матки необхідно дотримуватися наступних правил.

• проводити дослідження щодня, 1 раз в день в тече-ня всього циклу за винятком менструації, ретельно вимивши руки з милом-

• проводити дослідження в одній і тій же позі (найпростіший варіант - на корточках) в один і той же час-

• звернути увагу на положення і консистенцію шийки матки, стан цервікальної слизу-

• обов`язково записувати все показники-

• не проводити дослідження при запальних і інфекційних захворюваннях статевих органів.

Крім цих ознак є ще так звані фізіологічні показники овуляції. Необхідно також відзначати ці симптоми, якщо вони з`являються.

Додаткові фізіологічні показники овуляції:

• підвищення чутливості молочних залоз і шкіри-

• поява болю, пов`язаного з овуляцією, яка може бути гострою, тупий, спастичної. Причиною больових відчуттів може бути розрив фолікула і, як наслідок, роздратування брюшіни-



• відчуття важкості внизу живота-

• кров`янисті виділення з влагаліща-

• здуття живота і затримка води в організмі-

• підвищення лібідо-

• підвищення працездатності.

Таким чином, при використанні Симптотермальний методу необхідно щодня вимірювати базальну температуру, визначати стан цервікальногослизу, положення і стан шийки матки і додаткові фізіологічні показники овуляції.

Ефективність методу при правильному виконанні досягає 93-98% (Mikolajczyk R.T. et al., 2003).

Метод перерваного статевого акту

Це традиційний природний метод планування сім`ї, основним принципом якого є те, що чоловік під час статевого акту витягує статевий член з піхви жінки до того, як у нього відбудеться еякуляція, в результаті чого сперма не потрапляє в піхву і запліднення не відбувається.

Метод перерваного статевого акту (МППА) можуть використовувати:

• високомотивовані до його використання пари, які не бажають застосовувати інші способи запобігання від вагітності-

• пари, релігійні переконання яких не дозволяють їм використовувати інші методи контрацепціі-

• статеві партнери, які потребують негайної доступною контрацепціі-

• пари, які використовують МППА як тимчасовий і нетривалий спосіб перед використанням іншого методу контрацепціі-

• пари, які потребують підвищення контрацептивної ефективності при використанні природних методів контрацепції, сперміцідов-

• статеві партнери, що мають рідкісні статеві сношенія.Преімущества методу:

`Можливість використання в будь-який час-

• відсутність необхідності будь-якої особливої підготовки-

• відсутність системного впливу на організм партнерів-



• можливість його поєднання з іншими, недостатньо ефективним методами контрацепції, наприклад природними методами-

• відсутність впливу на лактацію при грудному вскармліваніі-



• відсутність матеріальних витрат при використанні метода.Кроме того, цей метод має на увазі залучення чоловіки

в планування сім`ї, що призводить до встановлення більш близьких відносин між партнерами і взаєморозуміння. Недоліки методу:

• необхідність високої мотивації обох партнерів до його іспользованію-

• можливість потрапляння сперми в піхву до еякуляції (особливо при повторних статевих актах) -

• ймовірність зниження гостроти і незавершеності сек | суальних ощущеній-

• незахищеність від інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Істотним недоліком методу є його невисока ефективність, яка в середньому не перевищує 70-75%. У той] же час при правильному і регулярному використанні МППА його ефективність значно зростає - індекс Перля зменшується до 4 (Ortayli N. et al., 2005).

Не слід користуватися МППА наступним категоріям статевих партнерів:

• парам, які потребують високоефективної контрацепції і, зокрема, у випадках, коли вагітність становить загрозу для здоров`я жінки

• партнерам з високим ризиком зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом-

• парам, охочим використовувати методи, не пов`язані з статевим актом-

• чоловікам, які страждають передчасною еякуляцією і не здатним її контроліровать-

• чоловікам з будь-якими фізичними або психічними розладами, при яких неможливо використовувати цей метод.

Таким чином, незважаючи ні недостатньо високу ефективність методу перерваного статевого акту, цей спосіб може використовуватися парами високомотивованими і здатними до його виконання, при відсутності ризику зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом, рідкісних статевих контактах, як самостійно, так і в поєднанні з іншими (природними , бар`єрними) методами контрацепції.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!