Спинномозкові нерви
Спинномозкові нерви (nn. Spinales) представляють собою парні, метамерно розташовані нервові стовбури, які створені злиттям двох корінців спинного мозку - заднього (чутливого) і переднього (рухового) (рис. 133). На рівні міжхребцевого отвору вони з`єднуються і виходять, ділячись на три або чотири гілки: передню, задню, менінгеальну білу сполучні ветві- останні з`єднуються з вузлами симпатичного стовбура. У людини знаходиться 31 пари спинномозкових нервів, які відповідають 31 парі сегментів спинного мозку (8 шийних, 12 грудних, 5 поперекових, 5 крижових і 1 пара куприкових нервів). Кожна пара спинномозкових нервів іннервує певну ділянку м`язів (миотом), шкіри (дерматит) і кісток (склеротом). На підставі цього виділяють сегментарну іннервацію м`язів, шкіри і кісток.
Мал. 133.
Схема освіти спинномозкового нерва
:1 - ствол спинномозкового нерва 2 - передній (руховий) корешок- 3 задній (чутливий) корешок- 4 корінцеві нитки- 5 спинномозкової (чутливий) узел- 6 медійна частина задньої ветві- 7- латеральна частина задньої ветві- 8 - задня ветвь- 9 - передня ветвь- 10 - біла ветвь- 11 - сіра ветвь- 12 - менінгеальна гілка
Задні гілки спинномозкових нервів іннервують глибокі м`язи спини, потилиці, а також шкіру задньої поверхні голови і тулуба. Виділяють задні гілки шийних, грудних, поперекових, крижових і куприкового нервів.
Задня гілка I шийного спинномозкового нерва (C1) називається подзатилочная нервом. Він іннервує велику і малу задні прямі м`язи голови, верхню і нижню косі м`язи голови і полуостистой м`яз голови.
Задня гілка II шийного спинномозкового нерва (СII) називається великим потиличним нервом, ділиться на короткі м`язові гілки і довгу шкірну гілку, іннервує м`язи голови і шкіри потиличної області.
Передні гілки спинномозкових нервів значно товщі і довше задніх. Вони іннервують шкіру, м`язи шиї, грудей, живота, верхньої та нижньої кінцівок. На відміну від задніх гілок метамерное (сегментарно) будова зберігають передні гілки тільки грудних спинномозкових нервів. Передні гілки шийних, поперекових, крижових і куприкового спинномозкових нервів утворюють сплетення (plexus). Виділяють шийна, плечове, поперекове, крижове і куприкове нервові сплетення.
Шийна сплетіння утворене передніми гілками чотирьох верхніх шийних (СI - CIV) спинномозкових нервів, з`єднані трьома дугоподібними петлями і лежить на глибоких м`язах шиї. Шийна сплетіння з`єднується з додатковим і під`язиковим нервами. Шийна сплетіння має рухові (м`язові), шкірні та змішані нерви і гілки. М`язові нерви іннервують трапецієподібний, грудино-м`язово-соскоподібного м`яза, віддають гілки до глибоких м`язів шиї, а від шийної петлі отримують іннервацію Подпод`язичние м`язи. Шкірні (чутливі) нерви шийного сплетення дають початок великим вушного нерва, малому потиличному нерву, поперечному нерву шиї і надключичним нервах. Великий вушний нерв іннервує шкіру вушної раковини і зовнішнього слу-хового прохода- малий потиличний нерв - шкіру бічного відділу потиличної області-поперечний нерв шиї дає іннервацію шкірі передньої і бічної області шеі- надключичні нерви іннервують шкіру над ключицею і нижче її.
Найбільшим нервом шийного сплетення є діафрагмал`ний нерв. Він змішаний, формується від передніх гілок III-V шийних спинномозкових нервів, проходить в грудну клітку і закінчується в товщі діафрагми.
Рухові волокна діафрагмального нерва іннервують діафрагму, а чутливі - перикард і плевру.
Плечове сплетіння (рис. 134) утворюється передніми гілками чотирьох нижніх шийних (СV - СVIII) нервів, частиною передньої гілки I шийного (СIV) і грудного (ThI) спинномозкових нервів.
Мал. 134.
плечове сплетіння
Відео: формування спинномозкового нерва
(Схема):1 - діафрагмальний нерв- 2 - дорсальний нерв лопаткі- 3 - верхній ствол плечового сплетенія- 4 - середній ствол плечового сплетенія- 5 - підключичний ствол- 6 - нижній ствол, плечового сплетенія- 7 - додаткові діафрагмальні нерви- 8 - довгий грудної нерв- 9 - медіальний грудної нерв- 10 - латеральний грудної нерв- 11 - медіальний пучок- 12 - задній пучок- 13 - латеральний пучок- 14 - надлопаточную нерв
У межлестнічний проміжку передні гілки утворюють три стовбури - верхній, середній і нижній. Ці стовбури поділяються на ряд гілок і направляються в пахвову ямку, де формують три пучка (латеральний, медіальний і задній) і оточують пахвову артерію з трьох сторін. Стовбури плечового сплетення разом з їх гілками, що лежать вище ключиці, називаються надключичной частиною, а з гілками, що лежать нижче ключиці, - підключичної частиною. Гілки, які відходять від плечового сплетення, діляться на короткі і довгі. Короткі гілки іннервують головним чином кістки і м`які тканини плечового пояса, довгі - вільну верхню кінцівку.
У складі коротких гілок плечового сплетення знаходяться дорсальний нерв лопатки - іннервує м`яз, що піднімає лопатку, велику і малу ромбовидні м`язи-довгий грудної нерв - передню зубчасту мишцу- підключичний - однойменну мишцу- надлопаточную - над- і порожнинну м`язи, капсулу плечового суглоба-подлопаточний- однойменну і велику круглу м`язи-грудо-спинний - найширший м`яз спини- латеральні і медіальні грудні нерви- однойменні м`язи-пахвовий нерв - дельтоподібний і малу круглу м`язи, капсулу плечового суглоб , А також шкіру верхніх відділів бічної поверхні плеча.
Довгі гілки плечового сплетення беруть початок від латерального, медіального і заднього пучків підключичної частини плечового сплетення (рис. 135, А, Б).
Мал. 135.
Нерви плеча, передпліччя і кисті
:А - нерви плеча: 1 - медіальний шкірний нерв плеча і медіальний шкірний нерв предплечья- 2 - серединний нерв- 3 - плечова артерія- 4 - ліктьовий нерв- 5 - двоголовий м`яз плеча (дистальний кінець) - 6 променевої нерв- 7- плечова мишца- 8- м`язово-шкірний нерв- 9- двоголовий м`яз плеча (проксимальний кінець) - Б - нерви передпліччя і кисті: 1 - серединний нерв- 2 - круглий пронатор (пересічений) - 3 - ліктьовий нерв- 4 - глибокий згинач пальців- 5 передній міжкістковий нерв- 6 тильна гілка ліктьового нерва 7- глибока гілка ліктьового нерва 8 - поверхнева вет ь ліктьового нерва 9 - квадратний пронатор (пересічений) - 10 - поверхнева гілка променевого нерва // - плечелучевая м`яз (пересічена) - 12 - променевий нерв
М`язово-шкірний нерв бере початок від латерального пучка, віддає свої гілки плечеклювовідной, двоголового і плечовий м`язам. Віддавши гілки ліктьового суглобу, нерв спускається як латеральний шкірний. Він іннервує частина шкіри передпліччя.
Серединний нерв утворюється шляхом злиття двох корешкоз з латерального і медіального пучків на передній поверхні пахвовій артерії. Перші гілки нерв віддає ліктьового суглобу, потім, опускаючись нижче, - переднім м`язам передпліччя. На долоні подладонной апоневрозом серединний нерв ділиться на кінцеві гілки, які іннервують м`язи великого пальця, крім м`язи, що приводить великий палець кисті. Серединний нерв іннервує також суглоби зап`ястя, перші чотири пальці і частина червоподібний м`язів, шкіру тильної і долонної поверхні.
Ліктьовий нерв починається від медіального пучка плечового сплетення, йде разом з плечовою артерією по внутрішній поверхні плеча, де гілок не дає, потім огинає медіальний надмищелок плечової кістки і переходить на передпліччя, де в однойменній борозні йде разом з ліктьової артерією. На передпліччі він іннервує ліктьовий згинач кисті і частину глибокого згинача пальців. У нижній третині передпліччя ліктьовий нерв ділиться на тильну і долонну гілки, які потім переходять на кисть. На кисті гілки ліктьового нерва іннервують м`яз, що приводить великий палець, все міжкісткові м`язи, дві червоподібні м`язи, м`язи мізинця, шкіру долонної поверхні на рівні V пальця і ліктьового краю IV пальця, шкіру тильної поверхні на рівні V, IV і ліктьовий боку III пальців.
Медіальний шкірний нерв плеча виходить з медіального пучка, віддає гілки шкірі плеча, супроводжує плечову артерію, з`єднується в пахвовій ямці з латеральної гілкою II, а інший раз і III міжреберних нервів.
Медіальний шкірний нерв передпліччя також є гілкою медіального пучка, іннервує шкіру передпліччя.
Променевий нерв бере початок від заднього пучка плечового сплетення, є самим товстим нервом. На плечі в плечемишечном каналі проходить між плечової кісткою і головками триголовий м`язи, віддає м`язові гілки до цієї м`язі і шкірні - до задньої поверхні плеча та передпліччя. У латеральній борозні ліктьової ямки ділиться на глибоку і поверхневу гілки. Глибока гілка іннервує всі м`язи задньої поверхні передпліччя (розгиначі), а поверхнева йде в борозні разом з променевою артерією, переходить на тил кисті, де іннервує шкіру 2 1/2 пальця, починаючи від великого.
Передні гілки грудних спинномозкових нервів (ThI- ThXII), 12 пар, йдуть в міжреберних проміжках і називаються міжреберними нервами. Виняток становить передня гілка XII грудного нерва, яка проходить під XII ребром і називається подреберную нервом. Міжреберні нерви йдуть в міжреберних проміжках між внутрішньою і зовнішньою міжреберних м`язів і не утворюють сплетень. Шість верхніх міжреберних нервів з двох сторін доходять до грудини, а п`ять нижніх ребрових нервів і підреберний нерв тривають на передню стінку живота.
Передні гілки іннервують власні м`язи грудей, беруть участь в іннервації м`язів передньої стінки черевної порожнини і віддають передні і бічні шкірні гілки, иннервируя шкіру грудей і живота.
Попереково-крижове сплетіння (рис. 136) утворюється передніми гілками поперекових і крижових спинномозкових нервів, які, з`єднуючись між собою, формують поперековому і крижове сплетення. Сполучною ланкою між цими сплетеннями служить попереково-крижовий стовбур.
Мал. 136.
Попереково-крижове сплетіння
:1-задні гілки поперекових нервов- 2 передні гілки поперекових нервов- 3 клубово-подчревной нерв- 4 стегнової-статевого нерв- 5-клубово-паховий нерв- 6 - латеральний шкірний нерв бедра- 7- стегнова ветвь- 8- статева ветвь- 9 - передні мошоночние нерви- 10-передня гілка запирательного нерва- 11 - запірательний нерв- 12 - попереково-крижове сплетеніе- 13 - передні гілки крижового сплетення
Поперекове сплетіння формується передніми гілками трьох верхніх поперекових і частково передніми гілками XII грудного і IV поперекового спинномозкових нервів. Воно лежить кпереди від поперечних відростків поперекових хребців в товщі великого поперекового м`яза і на передній поверхні квадратного м`яза попереку. Від всіх передніх гілок поперекових нервів відходять короткі м`язові гілки, що іннервують велику і малу поперекові м`язи, квадратний м`яз попереку і міжпоперекову латеральні м`язи попереку.
Найбільш великими гілками поперекового сплетення є стегновий і запірательний нерви.
Стегновий нерв формується трьома корінцями, які спочатку йдуть углиб великого поперекового м`яза і з`єднуються на рівні V поперекового хребця, утворюючи стовбур стегнового нерва. Прямуючи вниз, стегновий нерв розташовується в борозні між великого поперекового і клубової м`язами. На стегно нерв виходить через м`язову лакуну, де віддає гілки переднім м`язам стегна і шкірі переднемедиальной поверхні стегна. Найбільш довга гілка стегнового нерва - підшкірний нерв стегна. Останній разом з стегнової артерією входить в приводить канал, потім разом з низхідною ко-ленній артерією слід по медіальної поверхні гомілки до стопи. На своєму шляху іннервує шкіру колінного суглоба, надколінка, частково шкіру гомілки і стопи.
Запірательний нерв - друга за величиною галузь поперекового сплетення. З поперекової області нерв опускається уздовж медіального краю великого поперекового м`яза в малий таз, де разом з однойменними артерією і веною йде через запірательний канал на стегно, віддає м`язові гілки призводить м`язам стегна і ділиться на дві кінцеві гілки: передню (іннервує шкіру медіальної поверхні стегна) і задню (іннервує зовнішню за-пірательную, велику приводить м`язи, тазостегновий суглоб).
Крім того, від поперекового сплетення відходять більші гілки: 1) клубово-подчревной нерв - іннервує м`язи і шкіру передньої стінки живота, частина Ягодин області і бедра- 2) клубово-паховий нерв - іннервує шкіру лобка, пахової області, корінь статевого члена, мошонку (шкіру великих статевих губ) - 3) стегнової-по-ловой нерв - ділиться на дві гілки: статеве і стегнову. Перша гілка іннервує частина шкіри стегна, у чоловіків - м`яз, що піднімає яєчко, шкіру мошонки, і м`ясисту оболочку- у жінок - круглу маткову зв`язку і шкіру великих статевих губ. Стегнова гілку через судинну лакуну проходить на стегно, де іннервує шкіру пахової зв`язки і області стегнового каналу- 4) латеральний шкірний нерв стегна - виходить з порожнини таза на стегно, іннервує шкіру латеральної поверхні стегна до колінного суглоба.
Крижове сплетіння утворюється передніми гілками верхніх чотирьох крижових, V поперекового і частково IV поперекового спинномозкових нервів. Передні гілки останніх утворюють попереково-крижовий стовбур. Він опускається в порожнину малого таза, з`єднується з передніми гілками I - IV крижових спинномозкових нервів. Гілки крижового сплетення поділяються на короткі та довгі.
До коротким гілкам крижового сплетення відносяться верхній і нижній сідничні нерви (рис. 137), статевий нерв, внутрішній запірательний і грушовидний, а також нерв квадратного м`яза стегна. Останні три нерва є руховими і іннервують однойменні м`язи через подгрушевідное отвір.
Відео: Формування спинномозкового нерва і шийна сплетіння
Мал. 137.
Нерви сідничної області і задньої поверхні стегна
Відео: Квиток 051. ПЕРЕДНІ ГІЛКИ ГРУДНИХ спинномозкових нервів. ЗАДНІ ГІЛКИ спинномозкових нервів.
:1 - верхній сідничний нерв- 2 сідничний нерв- 3,4 м`язові гілки сідничного нерва 5 - большебердовий нерв- 6 - загальний малогомілкової нерв- 7- латеральний шкірний нерв ікри- 8- задній шкірний нерв бедра- 9 - нижній сідничний нерв - 10- медіальний тильний шкірний нерв
Верхній сідничний нерв з порожнини таза через надгрушевідное отвір разом з верхньої сідничної артерією і веною проходить між малої і середньої сідничний м`яз. Іннервує сідничні м`язи, а також м`яз, що напружує широку фасцію стегна.
Нижній сідничний нерв виходить з порожнини таза через грушоподібне отвір і іннервує великий сідничний м`яз.
Довгі гілки крижового сплетення представлені заднім шкірним нервом стегна, який іннервує шкіру сідничної ділянки і частково шкіру промежини, і сідничного нерва (рис. 138).
Рис 138.
нерви гомілки
(Задня поверхня):1 - сідничний нерв- 2 - загальний малогомілкової нерв- 3 болипеберцовой нерв- 4, 7,8- м`язові гілки болиіеберцового нерва- 5 - латеральний шкірний нерв ікри- 6 - м`язові гілки малогомілкового нерва
Сідничний нерв - найбільший нерв тіла людини. Він виходить з порожнини таза через подгрушевідное отвір, йде вниз і на рівні нижньої третини стегна ділиться на великогомілкової і загальний малогомілкової нерви. Вони іннервують задню групу м`язів на стегні.
Великогомілкової нерв проходить в підколінної ямці, на своєму шляху віддає гілки колінного суглобу, триголовий м`язі гомілки, підошовної і підколінної м`язам. Спускаючись вниз, нерв йде на гомілку, віддає гілки м`язам. В підколінної ямці від болиіеберцового нерва відходить медіальний шкірний нерв ікри, який в нижній третині гомілки з`єднується з гілкою латерального шкірного нерва ікри і утворюють литкових нерв. Він іннервує шкіру латеральної частини стопи і щиколотки. В області медіальної кісточки великогомілкової нерв ділиться на медіальний і латеральний по-дошвенние нерви. Ці нерви іннервують м`язи, шкіру і суглоби стопи.
Загальний малогомілкової нерв, відокремившись від сідничного нерва, йде латерально вниз на гомілку і ділиться на поверхневий і глибокий. Поверхневий малогомілкової нерв проходить через верхній м`язово-малогомілкової канал, віддає гілки довгої і короткої малогомілкової м`язів, виходить на тил стопи, де іннервує шкіру тилу стопи і пальців. Глибокий малогомілкової нерв йде по передній поверхні міжкісткової перетинки і виходить на тил стопи- іннервує передні м`язи гомілки, стопи, гомілковостопний суглоб, частина шкіри I - II пальців стопи.
Куприкове сплетіння утворюється передніми гілками останнього крижового і куприкового спинномозкових нервів. Воно розташоване на копчиковой м`язі, віддає гілки шкірі в області куприка і анального отвору.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
