Іннервація хребта

Відео: операція на хребті

До недавнього часу вважалося загальноприйнятим, що кісткові, епідуральні і оболонкові структури в області хребта іннервуються переважно поворотним нервом (синоніми: синувертебральний, менінгеаль-ний, оболончатий нерв - Luschka H., 1850) 1. Це чутливий нерв. Його волокна виникають в спінальних мозкових гангліях і залишають канатик кілька дистальніше їх. Подібно до того, як поворотний менінгеальний нерв Арнольда прямує з Гассерова ганглія вкінці до оболонок, до мозжечковому намету, також і з спінальних гангліїв подібний нерв - синувертебральний - повертається в хребетний канал через своє ж міжхребцевий отвір. Увійшовши в хребетний канал і ділячись на гілки, він прямує вгору і вниз (Tsukada К., 1938- Roof P., 1940). Гілки однієї й іншої сторони зустрічаються в області задньої поздовжньої зв`язки. Іннервація задньої стінки хребетного каналу забезпечується відгалуженнями або від зазначених нервів, або від білих сполучних гілок. Є «перекривання» сусідніх зон, що пояснює широке поширення поперекових болів при грижі лише одного диска. Термін «менінгеальна гілка» в повному обсязі відбиває призначення нерва, тому що він іннервує не тільки тверду мозкову оболонку, але і окістя тіл і дужок хребців, включаючи венозні епідуральні сплетення (Ткач З.А., мерзли А.І., 1964). До його складу входять мозкових афференти, через які слідують імпульси до тіл клітин спінальних гангліїв. Таким чином, больові і рефлекторні прояви при патології в області хребетного каналу в першу чергу обумовлені ураженням закінчень поворотного нерва Люшка. Нейропептид Р, який бере участь в сенсориці і провідності, був виявлений в задньої поздовжньої зв`язці і його не виявилося в фіброзному кільці і жовтої зв`язці (Korkala О. et ai, 1985). Ряд особливостей больового синдрому пояснюється тим, що нерв Люшка є не тільки соматичним, а й вегетативним. Відходячи однієї товщою гілкою від загального стовбура спинномозкового нерва, він двома іншими тонкими відходить від сірих сполучних гілок найближчих гангліїв симпатичного стовбура і від поперекового сплетення (Отеліні А.А., 1965 Suseki К. et ai, 1996). На шийному рівні, де є сплетіння хребетної артерії, симпатичні волокна до задньої стінки йдуть від нього. Всі названі нерви розгалужуються в кістках, зв`язках, судинах і оболонках спинного мозку.

Завдяки макро- і мікроскопічного дослідження під бінокулярної лупою, вдалося отримати уточнені відомості про іннервації хребта (Отеліні А.А., 1965 Bogduk N., 1988). Виявилося, що кожен хребець отримує до 30 нервових стовбурів, з яких частина йде глибше окістя самостійно або супроводжуючи судини. Джерелами стовбурів є: 1) канатік- 2) його задня ветвь- 3) передня ветвь- 4) нерв Люшка- 5) симпатичні вузли прикордонного ствола- 6) сірі сполучні гілки. Найбільша кількість гілочок в області шийних хребців відділяється від симпатичного стовбура і нерва Люшка. Волокна з симпатичного стовбура створюють сплетіння на бічній поверхні пари хребців. Інкапсульованих рецепторів тут немає, а є вільні нервові вікон-

чания у вигляді гострого, гудзичків, петельок, що пояснює високу больову чутливість окістя. В інших частинах хребця, в окістя також міститься мало інкапсульованих рецепторів. Від канатика три-чотири гілки прямують в дужку і корінь поперечного відростка, в товщу жовтих зв`язок. Від задньої гілки канатика волокна йдуть в капсулу суглоба і остистийвідросток. При цьому надкостнічние волокна відгалужуються від стовбурів, іннерві-ючий глибокі м`язи спини. Найбільш рясно забезпечена вільними і інкапсульованими рецепторами окістя в області міжхребцевих отворів.

На шийному рівні гілки синувертебрального нерва направляються вгору, іннервують капсулу відповідного диска, її поверхневі і глибокі шари (Bogduk N., 1988). Чутливі волокна зв`язок хребта і твердої мозкової оболонки йдуть в складі нерва Люшка. Субдуральні волокна цих нервів особливо виражені в шийному відділі.

Безмієлінові нервові волокна виявлені в передніх і задніх поздовжніх зв`язках і в фіброзному кільці (Jung A., BrunschwigA., 1932- Мальков Г.Ф., 1946 Lindeman К., Kuhlendahl Н., 1953- Sturm А., 1958 Fernstrom U ., 1960 і ін.). P.Roofe (1940) встановив, що фіброзне кільце іннервує-ється оголеними закінченнями тонких безміелінових волокон. У бічних його відділах А.А.Отелін (1965) знаходив осумковані фатерпачініеви тільця. У задньої поздовжньої зв`язці волокна закінчуються в формі клубочків. Деякі волокна пов`язані з кровоносними судинами. Все анатоми і фізіологи сходяться на тому, що існує спільність чутливої іннервації капсул хребетних суглобів, зв`язок і м`язів, схожість тих же рецепторних тілець Руффини і Пачіно. При цьому, однак, відзначають і деякі особливості рецепторікі капсул суглобів.



V.D.Wyke (1967, 1979) в згоді з даними інших авторів виділяє в суглобових капсулах 4 типи рецепторів: 1,11 і III - механорецептори, IV- ноцицептори.

I тип утворений інкапсульованими тільцями, волокна злегка міелінізіровани. Це рецептори, які тривалий час адаптують зовнішні шари капсули до розтягування, надають рефлекторні дії через мотонейрони м`язів всього тіла, включаючи навіть м`язи очей, викликають парасимпатическое гальмування ноцицептивних афферентов IV типу.

II тип утворений інкапсульованими конічними і продовгуватими тільцями, волокна добре міелінізіровани. Ці рецептори, швидко адаптують глибокі шари капсули до розтягування, надають рефлекторно-фазіческіе впливу на мускулатуру хребта і кінцівок і викликають короткочасне пресинаптическое гальмування ноцицептивних імпульсів.

III тип - типові рецептори зв`язок і місць прикріплення сухожилля до кістки. За формою це тривало адаптують органи Гольджі. Їх немає в капсулах суглобів. Утворені поодинокими веретеноподібними широкими тільцями, волокна рясно міелінізіровани, можливо, теж гальмують ноцицептивні імпульси.

IV тип - неінкапсулірованние, голі (вільні), тонко міелінізірованние ноцицептори, повсюдно зустрічаються в фіброзних тканинах зв`язок, капсул і швидко реагують на механічні та хімічні подразнення. Вони викликають біль і рефлекторні відповіді поперечно-смугастих і гладких м`язів.

1 За свідченням A.Steindler (1940), нерв був описаний J.Purkinge ще в 1845 р

Слід, однак, вказати, що питання про іннервації фіброзного кільця залишається спірним. A.Jung і A.Brunschwig (1932), G.Wiberg (1949), C.Hirsch і Schajowich (1953), D.Stellwell (1956) нервових закінчень в ньому не знайшли.

В іннервації диска та інших утворень хребта вегетативні нерви беруть істотну участь (див. 6.1.5.2). Що ж стосується нижнепоперекового корінців, то вони позбавлені симпатичних волокон. Відомо, що Якобсонов спинальний симпатичний центр і відповідні еферентні симпатичні волокна в складі передніх корінців, а також білі сполучні гілки відсутні нижче II поперекового спинального сегмента. Джерело вегетативних порушень при патології нижнепоперекового рівня слід шукати не в здавленим корінці, а в інших структурах.

Передні гілки спінальних нервів утворюють сплетення. Іннервація посегментарно. Задні гілки тих же нервів іннервують глибокі м`язи, шкіру шиї, спини і крижової області. Вийшовши з задніх міжхребцевих отворів, вони нижче грудних ПДС і крижово-клубових зв`язок утворюють коннектіви - заднє попереково-крижово-куприкове сплетіння (Trolard Р., 1882 Соколов В.В., 1947). Особливо рясне скупчення зв`язків, петель відзначено в задній довгою крижово-клубової зв`язці назовні від двох верхніх крижових отворів. Гілки нижніх крижових і куприкових гілок об`єднуються в задніх крижово-поперекових зв`язках.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!