Захворювання порожнини рота
Із захворювань порожнини рота найбільше практичне значення щодо впливу на функцію голосоі речеобразования мають аномалії розвитку органів артикуляції - губ, твердого та м`якого піднебіння, мови, щелеп і зубів.Дефекти губ і неба. Найбільш частими аномаліями розвитку губ і піднебіння є щілинні дефекти верхньої губи та піднебіння, що виникають внаслідок затримки злиття ембріональних зачатків, що утворюють ці частини порожнини рота.
Залежно від вираженості порушення ембріонального розвитку виходять різні ступені аномалії. Більш легкими є ущелини верхньої губи, які можуть бути односторонніми і двосторонніми. Одностороння ущелина розташовується зазвичай на лінії, що відповідає проміжку між іклом і бічним різцем, частіше з лівої сторони. Вона може бути повною, коли проходить через всю губу і з`єднується з носовою отвором, або неповної, що досягає половини або двох третин губи. Двостороння ущелина розташована найчастіше симетрично і розділяє верхню губу на три частини - дві бічні і одну середню (рис. 77).
Мал. 77.
Двостороння ущелина верхньої губи
При ущелинах губи спостерігаються також аномалії розташування і числа зубів.
У більш виражених випадках одночасно з ущелиною верхньої губи спостерігається ущелина альвеолярного відростка, одностороння або двостороння, в залежності від того, чи є одностороннє або двостороннє незрощення міжщелепний (різцевій) кістки.
Найбільш важкою аномалією є повне двостороннє розщеплення верхньої губи, альвеолярного відростка, твердого та м`якого піднебіння, протягом всього шляху. Повний розщеплення губи, альвеолярного відростка і неба може бути і одностороннім, коли тільки одна сторона міжщелепний кістки зрощена з альвеолярним відростком верхньої щелепи (рис. 78). При повній двосторонній ущелині межчелюстная кістка зазвичай виступає вперед.
Відео: Стоматологам в Королеві розповіли, як діагностувати смертельно небезпечні хвороби
Мал. 78.
Одностороння ущелина верхньої губи і твердого неба
Відео: СТОМАТИТ ротової порожнини - лікуємо народними засобами
Щілина м`якого піднебіння проходить по середній лінії. У найбільш легких випадках відзначається лише натяк на розщеплення неба, що виражається в роздвоєнні кінчика язичка.
Іноді дефект м`язового шару м`якого піднебіння прикритий нормальної слизовою оболонкою, а в деяких випадках слизова оболонка може закривати і Щілинний дефект твердого піднебіння. Такі піднебінні ущелини звуться субмукозних (підслизових).
Вроджені щілинні дефекти губи і неба значно порушують харчування новонароджених дітей. Дитина не може смоктати груди і соску, їжа легко потрапляє в носову порожнину, дитина захлинається, поперхивается, у нього з`являються кашель і блювота. Попадання їжі в дихальні шляхи викликає запалення бронхів і легенів. Ці ускладнення і порушення харчування можуть бути причиною смертності серед таких дітей. У тих, що вижили в подальшому виникають порушення мови: вона набуває гугнявий відтінок, стає глухий і недостатньо виразної.
Ущелини верхньої губи та піднебіння відомі в побуті і навіть описані в деяких посібниках під назвою «заячої губи» або «вовчої пащі». Такі грубі терміни є пережитком середньовіччя і повинні бути вилучені з обігу як образливі для людини.
До числа вроджених дефектів відносяться і вкорочення м`якого піднебіння, і вкорочення або повна відсутність язичка. Ці дефекти можуть, однак, виникати і в результаті запальних процесів, що супроводжуються виразкою слизової оболонки з подальшим її рубцюванням (наприклад, при сифілісі).
Лікування ущелин губи і неба переважно хірургічне. Воно полягає в пластичному закритті наявного дефекту за допомогою клаптя, взятого з сусідніх м`яких тканин, або шляхом зшивання несросшихся частин. Термін оперативного втручання залежить від тяжкості порушення фізіологічних функцій і від стану дитини. Зашивання ущелини губи показано в перші місяці і навіть перші дні життя. Однак операцію при ущелині піднебіння більшість хірургів виробляє у віці 2 `/ 2-3 років, тобто в той період, коли закінчується прорізування молочних зубів, а деякі фахівці відкладають цю операцію на ще більш пізні терміни - до 7-8 років.
У тих випадках, коли операція чомусь не може бути проведена (важкий стан дитини, незгоду батьків на операцію, відсутність достатнього матеріалу для пластики), закриття дефекту твердого та м`якого піднебіння проводиться за допомогою спеціально виготовлених протезів - обтураторов (від лат. Obturare - затикати ).
Протез, зрозуміло, менш досконалий спосіб закриття щілинного дефекту, ніж операція, так як в зв`язку з ростом дитини протез доводиться весь час переробляти або замінювати новим. Він вимагає постійного догляду, і, крім того, будучи чужорідним тілом в роті, протез викликає неприємні відчуття.
Дефекти мови. До аномалій розвитку мови відноситься перш за все повна його відсутність, або аглоссія (від грец. А - заперечення і лат. Glossa - мова). До вроджених дефектів розвитку відносяться також недорозвинення мови, коли розміри його виявляються надмірно малими (мікроглоссія), і ненормально великий язик (макроглоссия), коли в результаті м`язової гіпертрофії мову може бути збільшений настільки, що не поміщається в роті і виступає назовні між зубами. Іноді збільшення мови буває не вродженим, а виникає в результаті пухлини (лімфангіома).
Порівняно частим дефектом розвитку є вроджене укорочення вуздечки язика. При цьому дефекті руху мови можуть бути ускладнені, так як занадто коротка вуздечка тягне його на дно порожнини рота. Просте розсічення вуздечки з ретельної зупинкою кровотечі повністю ліквідує цей дефект розвитку.
У минулому роль укорочення вуздечки язика в патології мови сильно перебільшувалася. Вважалося, що цей дефект лежить в основі багатьох порушень мови аж до заїкання. Однак довжина вуздечки язика зазнаватиме великих індивідуальних коливань, і, крім того, з огляду на великі адаптаційні можливості мови як м`язового органу, немає підстав для того, щоб вважати вкорочення вуздечки частою причиною значного обмеження рухливості мови. Коли таке обмеження все ж є, то його нерідко ліквідують за допомогою спеціальних логопедичних вправ у вигляді відповідної гімнастики мови. Необхідність хірургічного втручання в таких випадках, природно, відпадає.
До числа рідкісних аномалій належить розщеплення мови, яке іноді поєднується з розщепленням губ і неба.
Дефекти щелеп і зубів. Дефекти розвитку щелеп і зубного ряду найчастіше проявляються у вигляді аномалій прикусу.
Як було зазначено в анатомічному нарисі, прикусом називають співвідношення верхнього та нижнього зубних рядів при зімкнутих щелепах. Нормальним вважається такий прикус, при якому верхня зубна дуга трохи більше нижньої, нижні передні зуби злегка прикриваються верхніми, все зуби верхнього ряду стикаються з відповідними зубами нижнього ряду.
Аномалії прикусу можуть мати різні варіанти.
1. прогнатия (від грец. Pro - вперед і qhnatos - щелепа) - верхня щелепа і верхня зубна дуга сильно висунуті вперед, нижні передні зуби розташовані далеко позаду верхніх (рис. 79). Внаслідок відсутності природної опори у вигляді зубів-антагоністів нижні передні зуби подовжуються і досягають іноді твердого неба. Нормальні співвідношення між жувальними (корінними) зубами збережені.
2. Прогенія (від грец. Pro - вперед і geneion - підборіддя) характеризується значним розвитком нижньої щелепи. Передні зуби нижньої щелепи розташовані попереду відповідних зубів верхньої щелепи (рис. 80).
3. Відкритий прикус характеризується наявністю вільного проміжку між зубами верхньої та нижньої щелеп при зімкнутому їх положенні. В одних випадках проміжок утворюється між передніми зубами, в той час як задні зуби можуть замикатися нормально. Це так званий передній відкритий прикус (рис. 81) - в інших випадках є проміжок між бічними (корінними) зубами, а передні артикулюють нормально - бічний відкритий прикус (рис. 82).
Ріс.79.
прогнатия
, Ріс.80. Прогенія, Рис. 81. Передній відкритий прикус, Рис. 82. Бічний відкритий прікусКроме перерахованих аномалій прикусу спостерігаються і інші відхилення в будові зубного ряду: рідко поставлені зуби- відсутність тих чи інших зубов- зміна форми зубів (клиновидні зуби) - деформовані краю зубів (зазубрені зуби, зуби з півмісяцевою вирізкою) - зуби, косо розташовані або розташовані поза зубного ряду-зайві зуби і ін.Всі дефекти будови і розташування зубів можуть супроводжуватися порушеннями вимови, найчастіше у формі шепелявості (сигматизм).
Усунення аномалій прикусу і дефектів розташування зубів проводиться методами ортодонтії (від грец. Ortos - прямий і odus, odontos - зуб). Вирівнювання зубного ряду досягається накладенням спеціальних дротяних шин або тимчасових протезів у вигляді так званої похилій площині. Найбільш ефективно регулювання щелеп і зубів у віці від 5-6 до 10-12 років, тобто в той період, коли кістки ще дуже пластичні і легко піддаються механічному впливу.
Зуби зайві або зростаючі поза зубного ряду видаляються. При відсутності природних зубів вставляють штучні у вигляді постійних або знімних протезів.
При всіх дефектах порожнини рота хірургічне та ортодонтичне лікування поєднується зі спеціальними логопедичними заняттями. Так, при дефектах щелеп і зубів вдається іноді поліпшити вимову одним лише навчанням.
Нервово-м`язові порушення. Порушення нормальної рухливості губ і щік спостерігаються зазвичай в результаті паралічу лицьового нерва. Однією з причин поразки лицьового нерва є запалення середнього вуха, так як лицевий нерв проходить по кістковому каналу в безпосередній близькості від барабанної порожнини. З інших причин паралічу лицьового нерва слід зазначити механічні пошкодження і грипозну інфекцію, в розвитку якої велику роль грає охолодження ( «застуда»). У деяких випадках параліч лицьового нерва може бути одним із проявів складних органічних уражень центральної нервової системи (наприклад, крововиливи, пухлини).
Параліч лицьового нерва, як правило, буває одностороннім. Особа при цьому стає асиметричним: на стороні, яка відповідає ураженому нерву, не закривається очей, не піднімається брову, кут рота і щока опущені донизу, відведення губ і оскаливание зубів неможливі, весь рот перетягнуть на протилежну сторону. Спроби надути щоки або видати свист не вдаються, тому що губи на стороні поразки не змикаються і повітря вільно виходить через широку щілину. При паралічі лицьового нерва відзначається порушення вимови губних приголосних і губних голосних.
У більшості випадків параліч лицьового нерва носить тимчасовий характер і при відповідному лікуванні (електризація, медикаментозна терапія) рухливість повністю відновлюється.
Іноді параліч виявляється стійким, але і в цих випадках шляхом поєднання фізіотерапії, лікувальної фізкультури та логопедичних вправ вдається досягти значної компенсації.
Порушення рухів мови може виникнути в результаті паралічу під`язикової нерва. Причини такого паралічу різні: травма, здавлення нерва пухлиною, інфекційні хвороби (грип, ангіна), захворювання центральної нервової системи. Параліч під`язикової нерва частіше буває одностороннім. Мова при висовиваніі відхиляється в здоровий бік, всі рухи мови на стороні поразки затруднени- паралізована половина мови поступово зменшується в розмірах внаслідок наступаючої м`язової атрофії.
Розлади мови виражені зазвичай нечітко, проявляються у формі порушення вимови мовних приголосних і усуваються логопедичними прийомами.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
