Цитологічні та функціональні дослідження

Відео: Вебінар - Нові діагностичні можливості цитологічного дослідження осаду еякуляту

Цитологічні методи дослідження застосовують для діагностики гормональної функції яєчників, новоутворень геніталій та інших патологічних процесів. Матеріал для цитологічного дослідження отримують різними способами: аспірацією виділень із заднього склепіння піхви, каналу шийки та порожнини матки, черевної порожнини при пункції через задній свод- отриманням препаратів-отпечатков- взяттям тупий ложечкою поверхневих зіскрібків з підозрілих ділянок тканин-змивом з поверхні шийки матки і слизової піхви. З отриманого для цитологічного дослідження матеріалу роблять мазки з наступним мікроскопічним дослідженням.

Ступінь чистоти піхви визначається цитологічних за кількістю лейкоцитів, паличок Додерлейна, різних мікроорганізмів. По забруднення мікрофлорою розрізняють чотири ступені чистоти піхви (рис. 7): I - в мазку переважають палички Додерлейна і клітини плоского епітелію, реакція кіслая- II - крім вагінальних паличок, яких менше, в мазку виявляються лейкоцити (до 5 в поле зору), грампозитивні диплококи, аеробні та анаеробні коки (але переважають лактобактерії), реакція слабокіслая- III - вагінальних паличок менше, ніж інших мікроорганізмів, велика кількість аеробних і анаеробних коків, лейкоцити - до 15-20 в полі зору, реакція щелочная- IV - паличок до дерлейна майже немає, безліч епітеліальних клітин (в тому числі з глибоких шарів), лейкоцитів і різних мікроорганізмів (стрепто- і стафілококи, кишкова паличка, трихомонади, хламідії і ін.), реакція лужна.

Мал. 7

Ступеня чистоти піхви

Відео: Традиційне цитологічне дослідження і рідинна цитологія.

: А - перша-б - друга-в - третя-г - четверта.

Мал. 8.

Реакції (типи) слизової піхви відповідно гормональної насиченості організму по вагінальним мазкам

: А - перша-б - друга-в - третя-г - четвертая.В діагностиці злоякісних новоутворень цитологічний метод має допоміжне значення. Підозрілим на рак в мазку є поліморфізм клітин і ядер, велике число мітозів. У цих випадках після цитологічного дослідження проводиться біопсія. Мазки досліджуються в нативному або пофарбованому вигляді. В останні роки застосовують спеціальні методи цитологічного дослідження - фазово-контрастної і люмінесцентної мікроскопії. За допомогою фазово-контрастної мікроскопії досліджують нативні мазки. При люмінесцентної (флюоресцентной) мікроскопії мазки обробляють флюорохромних барвниками і досліджують їх за допомогою люмінесцентного мікроскопа. Розпізнавання атипових клітин засноване на морфологічних особливостях і характері їх світіння.

Цитологічне дослідження в комплексі тестів функціональної діагностики широко використовується в гінекологічній практиці для визначення стану репродуктивної системи. Дослідження вагінальних мазків (кольпоцитограмма) засновано на визначенні в них окремих видів клітин епітелію, який змінюється в залежності від фаз менструального циклу. Мазки для гормональної кольпоцітологіі слід брати кожні 3-5 днів протягом 2-3 менструальних циклів. В амбулаторній практиці можна протягом циклу взяти 3 мазка (на 8,14 і 22-й день циклу). При аменореї і опсоменореі мазки слід брати один раз в тиждень. Піхвовий вміст для кольпоцітологіі треба брати з бокового склепіння, так як в задньому склепінні піхви вміст змішано з секретом шийкових залоз. Кольпоцітологіческое дослідження не можна проводити при запаленні піхви, матковій кровотечі. Слизова оболонка піхви покрита багатошаровим плоским епітелієм і складається з трьох шарів: поверхневого, проміжного і базального. В мазках з піхви розрізняють чотири види клітин: ороговевающие, проміжні, парабазальні ібазальні. За співвідношенням зазначених епітеліальних клітин судять про функціональний стан яєчників. Прийнято розрізняти наступні типи вагінальних мазків (рис. 8):

I тип - мазок складається з базальних клітин і лейкоцитів, що характерно для різкої естрогенної недостатності-

II тип - мазок складається з парабазальних клітин, зустрічаються окремі проміжні ібазальні лейкоцити - малозначна естрогенная недостатність-

III тип - в мазку виявляються переважно проміжні клітини, поодинокі парабазальні і ороговевающие. Це свідчить про легку естрогенної недостатності-

IV тип - мазок складається з ороговевающих клітин, одиничних промежуточних- базальні клітини і лейкоцити відсутні. Цей тип мазка спостерігається при достатній естрогенної насиченості.

Для більш точної оцінки вагінальних мазків запропоновані різні індекси. Каріопікнотіческій індекс (КПІ) - це відношення числа поверхневих клітин з пікнотіческім ядром до загальної кількості клітин, виражене у відсотках. Протягом нормального менструального циклу КПІ змінюється: під час фолликулиновой фази КПІ - 25-30%, овуляції - 60-80%, в прогестероновой фазе- 25-30%. Еозинофільний (ацидофільний) індекс - відношення поверхневих ацидофільних клітин до поверхневих базофільним клітинам. У фолликулиновой фазі менструального циклу він дорівнює 20%, під час овуляції-до 70%, в прогестероновой-до 25%. Індекс дозрівання характеризує співвідношення в мазках парабазальних, проміжних і поверхневих клітин. Зсув формули вліво характерний для естрогенної недостатності, зрушення вправо - для високої естрогенної насиченості.

Протягом менструального циклу під впливом естрогенів і гестагенів відбувається зміна слизу, що використовується з діагностичною метою. Кількість слизового секрету в каналі шийки матки (феномен зіниці) залежить від естрогенної насиченості організму. Найбільша його кількість спостерігається під час овуляції, найменше - перед місячними. Тест оцінюється якісно і в балах (1-3). Феномен зіниці заснований на розширенні зовнішнього отвору шийкового каналу і появі в ньому прозорої склоподібної слизу. Це починається в I фазу менструального циклу, максимально - під час овуляції. Визначається феномен зіниці при огляді шийки матки в дзеркалах. Зовнішній зів шийки матки розширюється, нагадуючи собою зіницю. Феномен зіниці залежно від ступеня його вираженості оцінюється в балах (1-3). Тест не характерний при патологічних змінах шийки матки.

Феномен папороті (кристалізації) заснований на здатності слизу при висушуванні піддаватися кристалізації, інтенсивність якої максимальна під час овуляції, в прогестеронових фазу поступово зменшується, а перед місячними відсутня. Кристалізація слизу, висушеної на повітрі, оцінюється також за трибальною системою (+, ++, +++).

Натяг слизу залежить від естрогенної насиченості, що впливає на зменшення в`язкості слизу і поява плинності. Натяг визначається при обережному розведенні браншей корнцанга після вилучення його з шийного каналу. Максимальна довжина нитки під час овуляції досягає 12 см. Склавши суму балів при обліку зазначених вище тестів слизу, визначають шеечную (цервікальне) число, яке складає на початку і кінці менструального циклу 4-6, в фазу овуляції 10-12 балів.

Тест базальної температури заснований на гіпертермічному впливі прогестерону на центр терморегуляції. Вимірювання базальної температури тіла (ранкової ректальної) дозволяє встановити наявність, вираженість і тривалість прогестероновой фази. При нормальному менструальному циклі базальна температура підвищується в прогестеронових фазу на 0,4-0,8 ° С. Стійкий двофазний цикл (вимірювання базальної температури повинне проводитися протягом 2-3 менструальних циклів) свідчить про овуляцію, що і наявності функціонально активного жовтого тіла. Відсутність підйому температури в другу половину циклу вказує на ановуляцию, а запізнювання підйому і короткочасність його (підвищення температури 2-7 днів) - на вкорочення лютеїнової фази, недостатній же підйом (на 0,2-0,3 ° С) ++ - на недостатність функції жовтого тіла. Хибнопозитивний результат (підвищення базальної температури при відсутності жовтого тіла) може бути при гострих і хронічних інфекціях, при деяких змінах ЦНС.

Шкірно-алергічний тест заснований на появі алергічної реакції на внутрішньошкірне введення гормональних препаратів (естрогенів, прогестерону) в періоди насиченості організму одним з цих гормонів. Для проведення тесту в шкіру внутрішньої поверхні передпліччя вводять 0,02 мл 0,1% масляного розчину естрадіолу бензоату або 0,02 мл 2,5% масляного розчину прогестерону. При максимальному вмісті в організмі того або іншого гормону відбувається гіперемія і збільшення папули до 10-12 мм.

Біопсія ендометрія - це гістологічне дослідження зіскрібків ендометрію, які змінюються у відповідь на гормональну стимуляцію в залежності від фази менструального циклу За біопсії ендометрія визначають ступінь розвинений ія фаз менструального циклу.

Таблиця тестів функціональної діагностики називається моноціклограммой, сполучною ланкою її є крива базальних температур, викреслюють на календарній сітці. Під датою дослідження відзначають дані кольпоцитограми, шийкових феноменів, біопсії ендометрія.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!