Клінічні тести

Відео: Тест Ольга Мельник Клінічні Дослідження в Росії 2015

Тести зі стимуляцією



Секретин або його комбінація з холецистокинином використовується для оцінки функціональних резервів підшлункової залози. Під рентгенологічним контролем через зонд з дванадцятипалої кишки аспирируют рідкий вміст. Потім внутрішньовенно вводять секретин і / або холецистокінін. Бікарбонати підшлункової залози оцінюють по їх утриманню в аспіраті з дванадцятипалої кишки після стимуляції секретин. Секрецію ферментів - після введення холецистокініну. Для того, щоб уникнути змішування шлункового соку з секретом підшлункової залози, один зонд вводять в дванадцятипалу кишку, а інший - в шлунок для аспірації шлункового вмісту. Зонд, що вводиться в дванадцятипалу кишку, повинен бути двоканальним. Перший канал відкривається в проксимальної частини кишки, а другий - в дистальній, поблизу зв`язки Трейтца. Через проксимальний канал зонда в дванадцятипалу кишку вводять неабсорбіруемих речовина - поліетиленгліколь, а з дистальної частини кишки аспирируют її вміст в суміші з поліетіленгліколём після стимуляції секретин. Цей тест рідко використовується в клінічній практиці через високу трудомісткості і вартості. У хворих із захворюваннями слизової оболонки тонкої кишки, наприклад при целіакії і після резекції шлунка по Більрот II, можуть спостерігатися хибнопозитивні результати тесту.



Бентірамідний тест

Хворий приймає всередину розчин N-бензоїл-L-тирозил-р-параамінобензойноїкислоти (N-БТ-ПАБК) і потім вимірюють екскрецію параамінобензойної кислоти (ПАБК) з сечею. Тест дозволяє оцінити секрецію хімотрипсину, який необхідний для розщеплення зв`язків в N-БТ-ПАБК. Новоутворена ПАБК абсорбується, кон`югується в печінці і виводиться з сечею. При важкому хронічному панкреатиті чутливість тесту складає близько 80%, але надійність його значно знижується при відсутності прогресування захворювання з приєднанням стеатореї. Помилкові результати спостерігаються при захворюваннях тонкої кишки, при яких виникає дефіцит секреції холецистокініну і секретину ентероцитами, при порушенні всмоктування ПАБК у разі захворювання нирок з порушенням кліренсу ПАБК, а також при захворюваннях печінки (порушення кон`югації) і діабеті.



Подвійний тест Шилінга

Хворий приймає всередину суміш, що складається з [57Со] вітамін В12-внутрішній фактор Кастла і комплексу [58Со] вітамін В12-R-білок. У сечі, зібраної за добу, оцінюють зміст 57Со і 58Со. При патології підшлункової залози в основному абсорбується 57Co, так як має місце недолік змісту протеаз, необхідних для розриву зв`язку вітамін В12-R-білок. Тому ставлення 58Со:

57Co дуже мало. Цей тест більш чутливий, ніж бентірамідний. На його результати не впливають захворювання печінки і нирок, вони краще корелюють з результатами панкреатографіі і дають найбільш достовірну оцінку функції (секреції) підшлункової залози.



Визначення вмісту жиру в стільці

Цей тест проводиться за тією ж схемою, що і при мальабсорбції (див. Гл. 6). При хронічному панкреатиті вміст жиру в стільці, як правило, збільшено, але обсяг стільця менше, ніж при захворюваннях слизової оболонки кишечника. Але високий вміст жиру в стільці не допомагає при диференціальної діагностики хронічного панкреатиту і захворювань кишечника. Для цього необхідне проведення інших тестів.



рентгенологічне дослідження

На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини можна виявити кальцифікати в підшлунковій залозі приблизно у 30% хворих на хронічний панкреатит. Використання комп`ютерної томографії, проведення УЗД дозволяють виявити псевдокісти, кальцифікати, розширення проток підшлункової залози. Радіологічні методи дослідження дуже важливі при диференціальної діагностики хронічного панкреатиту і об`ємних змін підшлункової залози.



Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія

При цій процедурі в дванадцятипалу кишку вводять ендоскоп до фатерову соску і через канал ендоскопа вводять катетер в проток підшлункової залози, через який нагнітають контрастна речовина, а потім виконують серію рентгенівських знімків для оцінки протоковой системи залози. При цьому дослідженні добре виявляються зміни, типові для хронічного панкреатиту, що дозволяє проводити диференційний діагноз між хронічним панкреатитом і раком залози (рис. 8-15).



Оцінка вмісту ферментів в крові

Для підтвердження або виключення діагнозу гострого панкреатиту зазвичай визначають рівень вмісту в крові амілази і ліпази. Ці ферменти при гострому запаленні залози у великій кількості вивільняються в кров.

Рівень амілази швидко знижується на тлі зменшення гостроти процесу, і через кілька днів після початку захворювання (поява болю) зміст амілази або досягає норми, або лише кілька підвищується. Збільшений рівень ліпази в крові зберігається значно довше. Амілаза крові може зростати і при інших захворюваннях (табл. 8-2). Для виявлення причини підвищення рівня амілази корисно визначити її фракції, але дослідження вкрай рідко проводиться в клінічній практиці.

Відео: Дитячий клінічний санаторій «Хаджибей» тест на людяність

Мал. 8-15.

На панкреатограма показано характерне для хронічного панкреатиту розширення основного протоки підшлункової залози і його гілок

. Також видно загальний жовчний протік. (За: Yamada Т., Alpers D. Н., Owyang C "Powell D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995- 2: 2597.)



Таблиця 8-2. ПРИЧИНИ гіперамілаземія

Пов`язані з підшлунковою залозою:

Панкреатит, псевдокісти, асцит, абсцес

рак залози

травма

Закупорка панкреатичної протоки

Надлишкова стимуляція секреції

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія



Чи не пов`язані з підшлунковою залозою:

Перфорація порожнистих органів Інфаркт брижі Непрохідність кишки Холангит, холецистит Апендицит

Ектопічна вагітність Пухлини і кісти яєчників Ниркова недостатність



Чи не пов`язані з черевною порожниною:

Травма слинних залоз, пухлини, закупорка протоки, інфекція

пневмонія

пухлина легені

діабетичний ацидоз

Черепно-мозкова травма

опіки





Макроамілаземія в своїй основі має непанкреатіческую причину збільшення вмісту в крові амілази. При даній патології амілаза утворює великі комплекси з білками плазми, які не фільтруються нирками. До складу комплексу входять імуноглобуліни, глікопротеїни. Нирковий кліренс амілази або знижений, або нормальний, а зміст ліпази в крові - в нормі. Незважаючи на те, що наявність в крові ліпази більш специфічно для захворювання підшлункової залози, у пацієнта з хронічним панкреатитом, що супроводжується болями в животі, зміст цих двох ферментів може бути в межах норми. Цьому існує два можливих пояснення: або підшлункова залоза практично атрофировалась і не містить достатньої кількості екзокринної тканини для підвищення рівня ферментів, або фіброзні зміни залози запобігають проникненню ферментів в кров.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!