Диференціальна діагностика хронічного панкреатиту з іншими захворюваннями
Відео: Лікування та діагностика простатиту. Ускладнення і сезонність.
Диференціальна діагностика хронічного панкреатиту з іншими захворюваннями залишається необхідним етапом. До сіндромосходним захворювань в першу чергу відносять гастро-дуоденальні виразки, захворювання тонкої кишки, ураження нижнегрудного відділу хребта з корінцевим синдромом, а також карциноми шлунка, підшлункової залози, нирок, поперечної ободової кишки.
Певні труднощі становить диференційна діагностика хронічного панкреатиту з зовнішньосекреторної недостатністю і захворювань тонкої кишки, що протікають з синдромом мальабсорбції (целіакія, лімфома, вузликова лімфоїдна гіперплазія тонкої кишки, хвороба Уиппла, хронічний ентерит). На користь хронічного панкреатиту свідчать порівняно легко досягається корекція проносів ферментними препаратами (креон, панцитрат та ін.), Позитивний амілазний тест на початку загострення захворювання, зміна структури залози за даними УЗД, патологічні дані ПАБК-тесту (бентіраміновой проби) і негативні дані D- ксілозний тесту.
Кожного хворого з наполегливими болями і схудненням обстежують під онкологічним кутом зору. Особливо складна диференціальна діагностика хронічного панкреатиту з аденокарциномой підшлункової залози. В першу чергу це стосується гиперпластических (псевдопухлинних) варіантів хронічного панкреатиту. У 25% хворих з початково передбачуваним гіперпластичним хронічним панкреатитом в подальшому, через 6-48 міс, виявляють повільно зростаючу карциному підшлункової залози. Та ж закономірність зафіксована у 5-7% хворих з первинним діагнозом "кістозна" форма хронічного панкреатиту. КТ, ендоскопічна УЗД, магнітно-резонансна панкреатохолангіографія і ЕРПХГ в цих випадках абсолютно необхідні. Показана також прицільна біопсія залози, однак перша біопсія у випадках, де в подальшому була доведена карцинома залози, в 30-40% пухлинного матеріалу не отримала.
Відео: Лекція: "КТ-діагностика ускладнень хронічного панкреатиту"
На закінчення слід ще раз підкреслити, що діагностика хронічного панкреатиту у багатьох випадках - непросте завдання.
Встановленню діагнозу сприяє виявлення ряду ознак, вірніше - їх поєднання:
Відео: гастроентерологія
- типові "панкреатогенние" пізні або ранні болі, що виникають після вживання алкоголю і / або харчових погрішностей;
- симптоми зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози (поліфекалія, стеаторея, частково втрата маси тіла, доповнені даними лабораторних тестів: ПАБК-тест, Лундт-тест і ін.);
- ознаки запально-дистрофічного процесу в залозі (позитивні амілазний і ліпазних тести, виконані на висоті больовий атаки);
- характерні зміни структури підшлункової залози і її проток (УЗД, КТ, ЕРПХГ, МРПХГ).
Важливе значення в розпізнаванні хронічного панкреатиту мають також в більшості випадків зміни постбульбарная відділу 12-палої кишки і великого дуоденального сосочка, що визначаються за допомогою ендоскопії, а також вимірювання тиску в 12-палої кишки. Поєднання цих ознак набуває особливо важливе діагностичне значення після виключення сіндромосходних захворювань.
Відео: Рентген
A.І.Xaзaнoв
