Пневмопатії

Пневмопатії - перинатальні неінфекційні хвороби легенів. До них відносять: первинні ателектази легенів, набряково-геморагічний синдром, хвороби гіалінових мембран, аспіраційний синдром (меконием або навколоплідними водами), пневмоторакс, бронхіальну дисплазію або синдром Вільсона-Микити, вроджену емфізему.

Функціональна незрілість легенів найчастіше визначає тяжкість СДР. Його розвиток можна прогнозувати на підставі дослідження ліпідного спектра, тромботической активності і поверхневого натягу навколоплідних вод.

Провідною причиною є незрілість сурфактантної системи - поверхнево-активних речовин аерогематіческого бар`єру альвеол. Вони грають важливу роль, перешкоджаючи спаденіюальвеол на видиху, підтримуючи нормальну легеневу мікро циркуляцію і сприяючи видаленню внутрілегочной рідини після народження. У плода сурфактант починає вироблятися з 20 - 24 тижні і повністю дозріває до 35 - 36 тижнях внутрішньоутробного віку. Інтенсивний викид його спостерігають під час пологів. "Пінний" тест Клементса визначає зрілість легенів. У першу годину життя 0,5 мл навколоплідних вод (або шлункового вмісту) змішують з 0,5 мл фізіологічного розчину і 1 мл етанолу, пробірку струшують. Якщо через 15 хв на тлі чорного паперу виявляють замкнуте кільце бульбашок на поверхні, то тест вважають позитивним, що свідчить про малу ймовірність розвитку СДР. У дітей з СДР виникають гіпоксемія і гіпоксія, гіперкапнія та респіраторно-метаболічний ацидоз, а так само інші зміни. Це призводить до функціональних розладів головного мозку і серцево-судинної системи.

Визначено два шляхи синтезу фосфолипидного компонента сурфактанту - лецитину. Перший - метилювання Кефалінія за допомогою метілтрансферази- і другий - формування з цітідінфосфатхоліна (в присутності фосфохолінестерази в реакції з дигліцеридів). Перший шлях легко виснажується при гіпоксії, інфекції, ацидозі, гіпотермії.

У профілактиці СПЗ величезне значення має вигодовування нативним молоком матері і ферментативно-гормональний склад молока.

Факторами розвитку СДР найбільш часто є незрілість легеневої тканини у вигляді широких ділянок проміжній тканині в ацинусе і незавершеність їх диференціювання, зменшенням кількості альвеолярних ходів і альвеол, неповним приляганням капілярів до альвеол. Оцінку ступеня тяжкості СДР у недоношених дітей проводять за шкалою Сильверман. До клінічних ознак СДР відносять задишку (більше 60 в 1 хв), ціаноз, експіраторние шуми (обумовлені компенсаторним спазмом голосової щілини на видиху і збільшення залишкової ємності легень, що перешкоджає спаданню альвеол), западіння грудної клітини на вдиху. Діагноз визначають клінічні дані і рентгенологічна картина.

Лікування полягає в догляді, согревании і вигодовуванні нативним молоком матері. Необхідна нормалізація газового складу крові методом СДППД або ШВЛ. Проведення аерозольної терапії і корекції КОС.



шкалою Сильверман

Примітка: кожен симптом в графі "Стадія /" оцінюють в 1 бал, в графі "Стадія //" - в 2 бали.

Особливістю шкали є те, що в ній не враховують такі ознаки дихальної недостатності, як задишка і ціаноз, так як поява цих симптомів у новонародженого може бути обумовлено і не легеневими причинами дихальних розладів.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!